Odborník, s nímž byl proveden rozhovor: Dr. Zhu Ninghu, konzultant v oboru porodnictví a vedoucí oddělení porodnictví, Guangdong Provincial Second People's Hospital
Cervikální nedostatečnost je častou příčinou opakovaných potratů v polovině těhotenství. U mnoha pacientek dochází k dilataci děložního čípku bez bolesti břicha nebo krvácení, což vede k vyčnívání plodového vaku a nakonec ke ztrátě plodu. Cervikální cerkláž je v takových případech nejúčinnější metodou pro zachování těhotenství.Co je cervikální cerkláž? Kdy je optimální doba pro provedení tohoto zákroku? Jaká opatření je třeba přijmout? Vítáme vedoucího lékaře Zhu Ninghu, ředitele porodnického oddělení druhé lidové nemocnice v provincii Guangdong, který zodpoví časté dotazy týkající se cervikální cerkláže.
Profesor Zhu Ninghu, vedoucí porodnického oddělení, Guangdong Provincial Second People's Hospital
1. Co je cervikální cerkláž?
Profesor Zhu: Zjednodušeně řečeno, cervikální cerkláž spočívá v zašití smyčky z chirurgického materiálu co nejblíže vnitřnímu ústí děložního hrdla. Tím se uzavře děložní hrdlo, aby bylo možné udržet těhotenství až do termínu porodu, nebo alespoň do 33. týdne těhotenství, a zajistit tak životaschopnost dítěte.
2. Které těhotné ženy potřebují cervikální cerkláž?
Dr. Zhu Ninghu: Ženy s anamnézou pozdního potratu (mezi 12. a 24. týdnem těhotenství) by měly před dalším těhotenstvím podstoupit vyšetření děložního čípku, aby se diagnostikovala cervikální insuficience. Pokud je diagnostikována, může být provedena cervikální cerkláž.
3. Kdy je optimální doba pro cerkláž děložního čípku?
Ředitel Zhu Ninghu: Zákrok lze provést buď před početím, nebo dva týdny před týdnem těhotenství, ve kterém došlo k předchozímu potratu. Například pokud první těhotenství skončilo potratem v 18. týdnu, cerkláž by měla být provedena v 16. týdnu následujícího těhotenství.Někteří lékaři tvrdí, že je na provedení zákroku „příliš pozdě“, ale já to považuji za nesprávné. Pokud se dítě ještě nenarodilo a cerkláž nabízí příznivou prognózu pro dítě, je operace stále proveditelná. Navíc cervikální cerkláž nezvyšuje výskyt císařských řezů ani nepřináší další rizika. Vhodné těhotné ženy se stále mohou rozhodnout pro přirozený porod. 4. Čím se liší elektivní cervikální cerkláž od urgentní cervikální cerkláže?
Ředitel Zhu Ninghu: Cervikální cerkláž je elektivní zákrok prováděný před početím nebo během těhotenství s cílem zabránit potratu. Nouzová cervikální cerkláž je urgentní operace prováděná v případě, že těhotná žena vykazuje příznaky hrozícího potratu.Například nitroděložní tělíska (IUD) jsou náchylnější k vyvolání zánětu, ale infekce způsobené zavedením IUD jsou extrémně vzácné. Pacientky obvykle žádají o odstranění z důvodu nepohodlí nebo zvýšeného menstruačního krvácení. Po provedení více než 700 cervikálních cerkláží jsem se nesetkal s žádným případem infekce vzniklé v důsledku samotného zákroku.
6. Lze provést cervikální cerkláž, pokud má žena vaginitidu?
Ředitel Zhu Ninghu: Někteří se domnívají, že vaginitida může vést k infekci během cervikálního cerkláže, což jej činí nevhodným pro takové případy. To je mylná představa. Vaginitida sice může ovlivnit výsledky operace, ale dilatace děložního čípku je známkou hrozícího potratu. Odložení cerkláže za účelem nejprve vyléčit vaginitidu s sebou nese riziko, že se zmešká optimální čas pro zákrok. Jakmile dojde k potratu, je již příliš pozdě.Provedení cerkláže nejprve a následná léčba mohou mírně ovlivnit výsledek cerkláže, ale nezdrží samotný zákrok. 7. Existují komplikace spojené s cervikální cerkláží? Může způsobit újmu? Ředitel Zhu Ninghu: Neexistují žádné komplikace. Po operaci může dojít k mírnému krvácení, ale jedná se o normální krvácení způsobené stehy, které rychle ustane.
8. Pokud dojde v polovině těhotenství k silným kontrakcím, lze i tak provést cervikální cerkláž, aby se zachránilo plod?
Ředitel Zhu Ninghu: Cervikální cerkláž je neúčinná u potratů způsobených výraznými, intenzivními kontrakcemi. Jakmile kontrakce začnou, jen málo léků je dokáže kontrolovat. Pokus o cerkláž za takových okolností s sebou nese riziko ruptury dělohy.Cervikální cerkláž nemůže léčit všechny případy předčasného porodu, ale je vysoce účinná u cervikální insuficience bez výrazných kontrakcí, hrozícího potratu, dvojčat a profylaktické cerkláže pro předčasný porod.
Profil odborníka:
Zhu Ninghu, ředitel porodnictví v Guangdong Provincial Second People's Hospital a konzultant porodnictví. Má téměř 30 let zkušeností v porodnictví a nasbíral rozsáhlé zkušenosti. Provedl více než 700 cervikálních cerkláží u pacientek po celé zemi.
Má rozsáhlé zkušenosti s léčbou stavů, jako jsou gestační hypertenzní poruchy, opakované potraty v důsledku cervikální insuficience, předčasný porod, intrauterinní růstová retardace a placenta praevia. Je zběhlý v provádění různých otevřených břišních zákroků v porodnictví a vaginálních porodních intervencí, včetně extraperitoneálního císařského řezu, cervikálního cerkláže, porodu kleštěmi, vakuové extrakce, opravy třetích stupňů perineálních lacerací,a pokročilých technik resuscitace novorozenců. Je expertem na léčbu komplexních porodnických stavů a kritických urgentních zákroků.