Cervikal cerclage utförs vanligtvis på kvinnor som upplever återkommande missfall eller för tidig förlossning. Det finns olika kirurgiska tekniker beroende på vilket specifikt ingrepp som utförs. Idag beskriver vi de vanligaste typerna av cervikal cerclage.
Vanliga kirurgiska tekniker
Cervikal cerclage: Denna relativt enkla metod används oftast kliniskt. Vid övergången mellan livmoderhalsen och slidan förs suturer genom slemhinnan och myometrium innan de åter kommer ut genom slemhinnan. Fyra till fem cirkulära stygn placeras runt livmoderhalsen, med försiktighet för att undvika de bilaterala blodkärlen, följt av ligering. Fördelarna är att det är enkelt och lätt att ta bort suturerna. Effekten är dock något sämre än med Shirodkar-tekniken.
Shirodkar-metoden: Utförs vanligtvis efter 12 veckors graviditet. Kirurgi före 12 veckor medför risk för missfall, medan senare ingrepp kan vara mindre effektiva på grund av livmoderhalsens utvidgning. Denna teknik innebär ligering runt livmoderhalsens inre öppning.Gör små tvärgående snitt i den främre och bakre fornix. För suturnålar genom submukosala lagret i vaginalväggen från snittet i den främre fornix till snittet i den bakre fornix och knyt fast. Applicera två suturer (en främre och en bakre) och stäng sedan snitten.
Förstärkt suturering av livmoderhalslacerationer med Shirodkar-tekniken: För kroniska livmoderhalslacerationer som sträcker sig till fornix, utför avbruten suturering med 2–3 avbrutna 10-0 silkesuturer på lacerationsstället beroende på dess längd, samtidigt som Shirodkar-suturen appliceras.
Lash-procedur: Hos icke-gravida kvinnor med en historia av återkommande sena missfall eller misslyckad cerclage i mitten av graviditeten kan Lash-proceduren utföras för att korrigera livmoderhalsinsufficiens.
Vad innebär då postoperativ vård efter cervikal cerclage?
Principer för vård efter cervikal cerclage
Strikt sängvila är absolut nödvändigt. Ligga platt utan kudde i 6–8 dagar och övervaka buksmärtor, tyngdkänsla i nedre delen av buken, livmodersammandragningar och blödning.
Undvik orena eller starkt irriterande livsmedel för att förhindra diarré, som kan förvärra missfall.
Ät rikligt med fiberrik mat för att förebygga förstoppning. Förstoppning hos kvinnor som genomgår cervikal cerclage beror på flera faktorer. Ansamling av hård, torr avföring i ändtarmen kan utlösa intensiva tarmkontraktioner, vilket i sin tur kan framkalla livmodersammandragningar och öka risken för missfall eller för tidig förlossning. En fiberrik kost är fortfarande det bästa sättet att behandla och förebygga förstoppning. Gravida kvinnor uppmanas att äta mat som är rik på lösliga fibrer, såsom bananer, och att dricka honungsvatten.
Det dagliga vattenintaget bör vara 2000–3000 ml. Den optimala tiden för tarmtömning är efter frukost varje dag. Utveckla en regelbunden tarmrutin och undvik att anstränga dig under avföringen för att förhindra livmodersammandragningar.
Undvik att röra brösten eller buken för att inte framkalla sammandragningar.
Håll god personlig hygien, håll perineumområdet rent och avstå från bad och samlag.Dessutom är det psykiska välbefinnandet efter operationen avgörande. Familjemedlemmarna bör ge gott om stöd för att lindra stress, medan den blivande mamman måste följa de föreskrivna medicineringstiderna strikt och gå på regelbundna mödravårdsbesök. Om symptom som buksmärtor, ryggsmärtor, tyngdkänsla i bäckenet, blödning eller vätskeläckage uppstår krävs omedelbar läkarvård. Om intermittenta sammandragningar uppträder med ökande frekvens är det viktigt att omedelbart läggas in på sjukhus för att ta bort livmoderhalsens suturer och förhindra livmoderhalsens laceration.Om graviditeten fullföljs till fullgången tid (37 veckor) är det fortfarande nödvändigt att läggas in på sjukhus för att ta bort suturen.Om buksmärtor, ryggsmärtor, tyngdkänsla i nedre delen av buken, blödning eller flytningar uppstår, sök omedelbart läkarvård. Om intermittenta sammandragningar utvecklas med ökande frekvens krävs omedelbar inläggning på sjukhus för att ta bort livmoderhalsens suturer och förhindra livmoderhalsens laceration. Om graviditeten lyckas hållas till fullgången tid (37 veckor) krävs också inläggning på sjukhus för att ta bort suturerna.