A cerclagem cervical é geralmente realizada em mulheres que sofrem abortos recorrentes ou trabalho de parto prematuro. Existem diferentes técnicas cirúrgicas, dependendo do procedimento específico realizado. Hoje, descrevemos os tipos mais comuns de cerclagem cervical.
Técnicas cirúrgicas comuns
Cerclagem cervical: este método relativamente simples é o mais frequentemente utilizado clinicamente. Na junção do colo do útero com a vagina, as suturas são passadas através da camada mucosa e do miométrio antes de reemergir através da mucosa. São colocados quatro a cinco pontos circulares ao redor do colo do útero, tomando cuidado para evitar os vasos sanguíneos bilaterais, seguidos de ligadura. As suas vantagens incluem simplicidade e facilidade de remoção da sutura. No entanto, a sua eficácia é ligeiramente inferior à técnica de Shirodkar.
Método Shirodkar: Normalmente realizado após 12 semanas de gestação. A cirurgia antes das 12 semanas acarreta o risco de aborto espontâneo, enquanto os procedimentos posteriores podem ser menos eficazes devido à dilatação cervical. Esta técnica envolve a ligadura em torno do orifício interno do canal cervical.Faça pequenas incisões transversais nos fórnice anterior e posterior. Passe agulhas de sutura através da camada submucosa da parede vaginal, desde a incisão do fórnice anterior até emergir na incisão do fórnice posterior, e amarre. Aplique duas suturas (uma anterior e uma posterior) e feche as incisões.
Sutura reforçada de lacerações cervicais utilizando a técnica de Shirodkar: Para lacerações cervicais antigas que se estendem até ao fórnice, realize uma sutura interrompida com 2-3 pontos utilizando sutura de catgut 0000 de acordo com o comprimento da laceração, aplicando simultaneamente a técnica de sutura de Shirodkar.Procedimento de Lash: Em mulheres não grávidas com histórico de aborto espontâneo tardio recorrente ou cerclagem falhada no meio da gravidez, o procedimento de Lash pode ser realizado para corrigir a incompetência cervical.
O que, então, constitui os cuidados pós-operatórios após a cerclagem cervical?
Princípios dos cuidados pós-cerclagem cervical
É imperativo repouso absoluto na cama. Deite-se sem almofada por 6–8 dias, monitorando dores abdominais, peso na parte inferior do abdómen, contrações uterinas e sangramento.
Evite alimentos sujos ou altamente irritantes para prevenir diarreia, que pode exacerbar o aborto espontâneo.
Consuma alimentos ricos em fibras para prevenir a obstipação. A obstipação em mulheres submetidas a cerclagem cervical surge devido a vários fatores. A acumulação de fezes duras e secas no reto pode desencadear contrações intestinais intensas, que, por sua vez, induzem contrações uterinas e aumentam o risco de aborto espontâneo ou parto prematuro. Uma dieta rica em fibras continua a ser a abordagem ideal para tratar e prevenir a obstipação. As mulheres grávidas são encorajadas a consumir alimentos ricos em fibras solúveis, como bananas, e a beber água com mel.
A ingestão diária de água deve ser de 2000 a 3000 ml. O momento ideal para evacuar é após o pequeno-almoço todos os dias. Desenvolva uma rotina intestinal regular e evite esforçar-se durante a defecação para prevenir contrações uterinas.
Evite tocar nos seios ou no abdómen para não induzir contrações.
Mantenha uma higiene pessoal rigorosa, mantenha a área perineal limpa e evite banhos e relações sexuais.Além disso, o bem-estar psicológico pós-operatório é crucial. Os familiares devem oferecer amplo apoio para aliviar o stress, enquanto a gestante deve seguir rigorosamente os horários de medicação prescritos e comparecer a consultas pré-natais regulares. É necessária atenção médica imediata para sintomas como dor abdominal, dor lombar, peso pélvico, sangramento ou vazamento de líquido. Caso ocorram contrações intermitentes com frequência crescente, a internação hospitalar imediata é essencial para remover as suturas cervicais e prevenir lacerações cervicais.Caso a gravidez seja mantida com sucesso até ao termo (37 semanas), a internação hospitalar para remoção da sutura continua a ser necessária.Caso ocorram dores abdominais, dores lombares, peso na parte inferior do abdómen, sangramento ou corrimento, procure assistência médica imediatamente. Se contrações intermitentes se desenvolverem e aumentarem em frequência, é necessária a admissão hospitalar imediata para remover as suturas cervicais, a fim de evitar laceração cervical. Se a gravidez for mantida com sucesso até ao termo (37 semanas), também é necessária a admissão hospitalar para remoção da sutura.