Cervicale cerclage wordt over het algemeen uitgevoerd bij vrouwen die herhaaldelijk miskramen of vroeggeboorten hebben. Er bestaan verschillende chirurgische technieken, afhankelijk van de specifieke ingreep die wordt uitgevoerd. Vandaag geven we een overzicht van de meest voorkomende soorten cervicale cerclage.
Veelgebruikte chirurgische technieken
Cervicale cerclage: Deze eenvoudigere methode wordt het meest toegepast in de klinische praktijk. Bij de cervicovaginale overgang worden hechtingen door de slijmvlieslaag en het myometrium gehaald, waarna ze weer door het slijmvlies naar buiten komen. Er worden vier tot vijf cirkelvormige hechtingen rond de baarmoederhals aangebracht, waarbij zorgvuldig wordt gelet op het vermijden van bilaterale bloedvaten, waarna de hechtingen worden vastgeknoopt. De voordelen van deze methode zijn de eenvoud en het gemak waarmee de hechtingen kunnen worden verwijderd. De effectiviteit is iets minder dan die van de Shirodkar-techniek.
Shirodkar-methode: Deze procedure wordt over het algemeen uitgevoerd na 12 weken zwangerschap. Een operatie vóór 12 weken brengt een risico op een miskraam met zich mee, terwijl een latere ingreep minder effectief kan zijn omdat de baarmoederhals dan al is begonnen met ontsluiting. Bij deze techniek wordt rond de interne os van het baarmoederhalskanaal afgebonden.Maak een kleine dwarsincisie in de voorste en achterste fornix. Voer hechtnaalden door de submucosale laag van de vaginale wand vanaf de incisie in de voorste fornix naar de incisie in de achterste fornix en knoop ze vervolgens vast. Breng twee hechtingen aan, één boven en één onder, voordat u de incisies sluit.
Versterkte hechting van cervicale laceraties met behulp van de Shirodkar-techniek: Voor oude cervicale laceraties die zich uitstrekken tot de fornix, voert u een onderbroken hechting uit met 2-3 hechtingen met 0000 zijden hechtdraad, afhankelijk van de lengte van de laceratie, waarbij u tegelijkertijd de Shirodkar-hechting aanbrengt.
Lash-procedure: Bij niet-zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van herhaalde late miskramen of mislukte cerclage halverwege de zwangerschap kan de Lash-procedure worden uitgevoerd om cervicale insufficiëntie te corrigeren.
Wat houdt postoperatieve zorg na cervicale cerclage dan in?
Principes van post-cervicale cerclagezorg
Strikte bedrust is absoluut noodzakelijk. Ga 6-8 dagen plat liggen zonder kussen en let op buikpijn, zwaar gevoel in de onderbuik, samentrekkingen van de baarmoeder en bloedingen.
Vermijd onhygiënisch of sterk irriterend voedsel om diarree te voorkomen, wat een miskraam kan verergeren.
Eet voldoende vezelrijke voeding om constipatie te voorkomen. Constipatie bij vrouwen die een cervicale cerclage ondergaan, ontstaat door meerdere factoren. Ophoping van harde, droge ontlasting in het rectum kan intense darmcontracties veroorzaken, die op hun beurt weeën van de baarmoeder opwekken en het risico op een miskraam of vroeggeboorte vergroten. Een vezelrijk dieet blijft de optimale aanpak voor de behandeling en preventie van constipatie. Zwangere vrouwen worden aangemoedigd om vezelrijke voeding te eten, zoals bananen, en honingwater te drinken.
De dagelijkse vochtinname moet 2000-3000 ml bedragen. Het optimale moment voor de stoelgang is elke dag na het ontbijt. Ontwikkel een regelmatige stoelgangroutine en vermijd persen tijdens de ontlasting om samentrekkingen van de baarmoeder te voorkomen.
Raak de borsten of de buik niet aan om samentrekkingen te voorkomen.
Zorg voor een goede persoonlijke hygiëne, houd het perineum schoon en onthoud u van baden en geslachtsgemeenschap.Bovendien is het psychologisch welzijn na de operatie van cruciaal belang. Familieleden moeten voldoende steun bieden om stress te verlichten, terwijl de aanstaande moeder zich strikt moet houden aan de voorgeschreven medicatieschema's en regelmatig prenatale afspraken moet bijwonen. Snelle medische hulp is essentieel bij symptomen zoals buikpijn, lage rugpijn, zwaar gevoel in het bekken, bloedingen of vochtverlies. Als er steeds vaker intermitterende weeën optreden, is onmiddellijke ziekenhuisopname nodig om de hechtingen in de baarmoederhals te verwijderen en scheuring van de baarmoederhals te voorkomen.Als de zwangerschap met succes tot de volledige termijn (37 weken) wordt volgehouden, blijft ziekenhuisopname voor het verwijderen van de hechting noodzakelijk.Als er buikpijn, lage rugpijn, zwaar gevoel in de onderbuik, bloedingen of afscheiding optreden, moet onmiddellijk medische hulp worden ingeroepen. Als er intermitterende weeën optreden met toenemende frequentie, is onmiddellijke ziekenhuisopname noodzakelijk om de cervicale hechtingen te verwijderen en cervicale laceratie te voorkomen. Als de zwangerschap met succes tot de volledige termijn (37 weken) wordt volgehouden, is ziekenhuisopname voor het verwijderen van de hechtingen ook noodzakelijk.