Cervikal cerclage utføres vanligvis på kvinner som opplever gjentatte spontanaborter eller for tidlig fødsel. Det finnes ulike kirurgiske teknikker avhengig av den spesifikke prosedyren som utføres. I dag beskriver vi de vanligste typene cervikal cerclage.
Vanlige kirurgiske teknikker
Cervikal cerclage: Denne enklere metoden er den som oftest brukes klinisk. Ved livmorhals-vaginalovergangen føres suturer gjennom slimhinnelaget og myometrium før de kommer ut igjen gjennom slimhinnen. Fire til fem sirkulære sting plasseres rundt livmorhalsen, med forsiktighet for å unngå bilaterale blodkar, etterfulgt av knutebinding. Fordelene ligger i enkelheten og at suturene er enkle å fjerne. Effekten er litt dårligere enn Shirodkar-teknikken.
Shirodkar-metoden: Utføres vanligvis etter 12 uker av svangerskapet. Kirurgi før 12 uker medfører risiko for spontanabort, mens senere inngrep kan være mindre effektive på grunn av livmorhalsutvidelse. Denne teknikken innebærer ligering rundt den indre åpningen av livmorhalsen.Lag små tverrgående snitt i den fremre og bakre fornix. Før suturnåler gjennom vaginal submukosa fra snittet i den fremre fornix til snittet i den bakre fornix, og knyt dem sammen. Påfør to suturer (en fremre og en bakre), og lukk deretter snittene.
Forsterket suturering av livmorhalslacerasjoner ved hjelp av Shirodkar-teknikken: For gamle livmorhalslacerasjoner som strekker seg til fornix, utfør avbrutt suturering med 2–3 sting ved hjelp av 0000 silkesutur i henhold til lacerasjonens lengde, samtidig som du bruker Shirodkar-teknikken.
Lash-prosedyre: Hos ikke-gravide kvinner med en historie med gjentatte sene spontanaborter eller mislykket cerclage i midten av svangerskapet, kan Lash-prosedyren utføres for å korrigere livmorhalsinsuffisiens.
Hva utgjør da postoperativ pleie etter cervikal cerclage?
Prinsipper for pleie etter cervikal cerclage
Streng sengeleie er avgjørende. Ligge flatt uten pute i 6–8 dager, og overvåke for magesmerter, tyngde i underlivet, livmorsammentrekninger og blødning.
Unngå urene eller sterkt irriterende matvarer for å forhindre diaré, som kan forverre spontanabort.
Spis rikelig med fiberrik mat for å forhindre forstoppelse. Forstoppelse hos kvinner som gjennomgår livmorhalscerclage skyldes flere faktorer. Opphopning av hard, tørr avføring i endetarmen kan utløse intense tarmkontraksjoner, som igjen induserer livmorkontraksjoner og øker risikoen for spontanabort eller for tidlig fødsel. Et fiberrikt kosthold er fortsatt den optimale tilnærmingen for å behandle og forebygge forstoppelse. Gravide kvinner oppfordres til å spise mat som er rik på løselig fiber, for eksempel bananer, og å drikke honningvann.
Det daglige vanninntaket bør være 2000–3000 ml. Det optimale tidspunktet for avføring er etter frokost hver dag. Utvikle en regelmessig avføringsrutine og unngå å presse under avføring for å forhindre livmorsammentrekninger.
Unngå å berøre brystene eller magen for å unngå å utløse sammentrekninger.
Oppretthold streng personlig hygiene, hold perinealområdet rent og avstå fra bad og samleie.Videre er psykologisk velvære etter operasjonen avgjørende. Familiemedlemmer bør gi god støtte for å lindre stress. Det er viktig å følge foreskrevne medisineringsplaner og regelmessige svangerskapskontroller. Søk øyeblikkelig legehjelp ved magesmerter, smerter i korsryggen, tyngde i bekkenet, blødning eller væskelekkasje. Hvis det oppstår intermitterende sammentrekninger med økende hyppighet, er det nødvendig med øyeblikkelig innleggelse på sykehus for å fjerne livmorhalsuthemming og forhindre livmorhalslacerasjon.Selv om graviditeten gjennomføres til full termin (37 uker), er det fortsatt nødvendig med innleggelse på sykehus for fjerning av suturen.Ved magesmerter, smerter i korsryggen, tyngde i underlivet, blødning eller utflod, må du umiddelbart oppsøke lege. Hvis det oppstår intermitterende sammentrekninger som øker i hyppighet, er det nødvendig med umiddelbar innleggelse på sykehus for å fjerne livmorhalsutvidelsen for å forhindre livmorhalslacerasjon. Hvis graviditeten opprettholdes til fullgått svangerskap (37 uker), er det også nødvendig med innleggelse på sykehus for å fjerne suturene.