子宮頸管縫縮術は一般的に反復流産や早産を繰り返す女性に適用され、手術の実施方法によって異なる手法があります。今回は最も一般的な子宮頸管縫縮術の種類をご紹介します。
主な手術方法
環状縫合法：比較的簡便で、臨床で最も多く用いられる方法。子宮頸部と膣の接合部で、縫合針を粘膜面と筋層を通して再び粘膜面から通し、子宮頸部を環状に4～5針縫合する。両側の血管を避けることに注意し、結紮する。手術が簡便で抜糸が容易という利点がある。効果はShirodkar法にやや劣る。
Shirodkar法：通常妊娠12週以降に実施する。12週以前の手術は流産リスクが高く、時期が遅すぎると子宮頸管口が拡張し始め、操作が困難で効果が低下する。本法は子宮頸管内口を環状に結紮する手法である。前穹窿と後穹窿に横方向に小切開を入れ、縫合針を前穹窿切開部両側から膣粘膜下層を通し後穹窿切開部両側へ抜出し結紮する。上下計2針を縫合後、切開部を縫合する。
子宮頸部裂傷部の対合縫合＋Shirodkar法による補強：子宮頸部の陳旧性裂傷が穹窿部に達している場合、裂傷の長さに応じて10号絹糸を用いて裂傷部に2～3針の断続的対合縫合を行い、同時にShirodkar法による縫合を実施する。
Lash法：非妊娠期において、反復性後期流産歴がある場合、または妊娠中期にリング結紮術が失敗した患者に対して、子宮頸管無力症の矯正としてLash法を実施可能。
では、子宮頸管縫縮術後のケアはどうすればよいでしょうか？
子宮頸管縫縮術後のケア原則
絶対安静を厳守し、枕を使わず仰向けで6～8日間臥床する。腹痛、下腹部の重圧感、子宮収縮や出血の有無に注意する。
下痢を引き起こし流産を悪化させる恐れがあるため、不潔な食品や刺激の強い食品は避ける。
食物繊維を豊富に含む食品を摂取し、便秘を予防してください。子宮頸管縫縮術を受けた妊婦に便秘が生じる原因は多岐にわたります。大量の硬い便が直腸内に滞留すると、腸管の強い収縮を引き起こし、子宮収縮を誘発して流産・早産のリスクを高める可能性があります。高繊維食は便秘の治療と予防に最も効果的な方法です。妊婦には水溶性食物繊維を多く含む食品、バナナ、蜂蜜などを積極的に摂取するよう推奨します。
1日2000～3000mlの水分摂取が必要。朝食後が最適な排便時間であり、定時排便習慣を身につけること。排便時は子宮収縮を誘発しないよう、強く力を入れるのは厳禁。
乳房や腹部を触らないこと。子宮収縮を誘発する恐れがある。
個人衛生を強化し、会陰部を清潔に保つこと。浴槽入浴と性行為は禁止。さらに術後の心理状態も重要であり、家族は妊婦の心理的負担を軽減するよう配慮するとともに、医師の指示に従い定時に服薬し、定期的な妊婦健診を受けること。腹痛、腰痛、下腹部の重圧感、出血、破水などの症状がある場合は速やかに受診し、陣発性の子宮収縮が頻発する場合は直ちに入院し、子宮頸管縫合糸を除去して子宮頸管裂傷を防ぐこと。順調に妊娠37週まで維持できた場合も、入院して縫合糸を抜糸する必要があります。
また、術後の心理状態も非常に重要です。家族は妊婦の心理的負担を軽減するよう配慮し、医師の指示に従って定期的に服薬し、定期的な妊婦健診を受ける必要があります。腹痛、腰痛、下腹部の重だるさ、出血、分泌物などの症状が現れた場合は速やかに受診してください。陣発性の子宮収縮が徐々に頻発する場合は、直ちに入院し子宮頸管縫合糸を除去し、子宮頸管裂傷を防ぐ必要があります。妊娠37週まで順調に妊娠を維持できた場合も、入院して縫合糸を除去する必要があります。