Il cerchiaggio cervicale viene generalmente eseguito su donne che soffrono di aborti ricorrenti o travaglio pretermine. Esistono diverse tecniche chirurgiche a seconda della procedura specifica eseguita. Oggi descriviamo i tipi più comuni di cerchiaggio cervicale.
Tecniche chirurgiche comuni
Cerchiaggio cervicale: questo metodo relativamente semplice è quello più frequentemente utilizzato in ambito clinico. Alla giunzione tra la cervice e la vagina, le suture vengono fatte passare attraverso lo strato mucoso e il miometrio prima di riemergere attraverso la mucosa. Vengono praticati da quattro a cinque punti circolari intorno alla cervice, avendo cura di evitare i vasi sanguigni bilaterali, seguiti dalla legatura. I suoi vantaggi includono la semplicità e la facilità di rimozione delle suture. Tuttavia, la sua efficacia è leggermente inferiore alla tecnica di Shirodkar.
Metodo Shirodkar: questa procedura viene generalmente eseguita dopo 12 settimane di gestazione. Un intervento chirurgico prima delle 12 settimane comporta un rischio maggiore di aborto spontaneo, mentre un intervento successivo può essere meno efficace poiché potrebbe essere già iniziata la dilatazione cervicale. Questa tecnica prevede la legatura intorno all'orifizio interno del canale cervicale.Praticare piccole incisioni trasversali nei fornix anteriori e posteriori. Far passare gli aghi di sutura attraverso lo strato sottomucoso della parete vaginale dall'incisione del fornix anteriore per emergere dall'incisione del fornix posteriore, quindi legare. Applicare due suture (una anteriore e una posteriore), quindi chiudere le incisioni.
Sutura rinforzata delle lacerazioni cervicali con la tecnica di Shirodkar: per le vecchie lacerazioni cervicali che si estendono al fornice, eseguire una sutura interrotta con 2-3 punti utilizzando una sutura di seta 0000 in base alla lunghezza della lacerazione, applicando contemporaneamente la tecnica di Shirodkar.
Procedura di Lash: nelle donne non gravide con una storia di aborti tardivi ricorrenti o di cerchiaggio fallito a metà gravidanza, è possibile eseguire la procedura di Lash per correggere l'incompetenza cervicale.
In cosa consiste quindi l'assistenza post-operatoria dopo il cerchiaggio cervicale?
Principi dell'assistenza post-cerchiaggio cervicale
È indispensabile un rigoroso riposo a letto. Rimanere distese senza cuscino per 6-8 giorni, monitorando il dolore addominale, la pesantezza nella parte inferiore dell'addome, le contrazioni uterine e il sanguinamento.
Evitare cibi sporchi o altamente irritanti per prevenire la diarrea, che può aggravare l'aborto spontaneo.
Consumare cibi ricchi di fibre per prevenire la stitichezza. La stitichezza nelle donne sottoposte a cerchiaggio cervicale deriva da molteplici fattori. L'accumulo di feci dure e secche nel retto può provocare intense contrazioni intestinali, che a loro volta inducono contrazioni uterine e aumentano il rischio di aborto spontaneo o parto prematuro. Una dieta ricca di fibre rimane l'approccio ottimale per trattare e prevenire la stitichezza. Le donne in gravidanza sono incoraggiate a consumare cibi ricchi di fibre solubili, come le banane, e a bere acqua con miele.
L'assunzione giornaliera di acqua dovrebbe essere di 2000-3000 ml. Il momento ottimale per andare di corpo è dopo la colazione ogni giorno. Sviluppare una routine intestinale regolare ed evitare di sforzarsi durante la defecazione per prevenire le contrazioni uterine.
Evitare di toccare il seno o l'addome per non indurre contrazioni.
Mantenere una rigorosa igiene personale, tenere pulita la zona perineale e astenersi dai bagni e dai rapporti sessuali.Inoltre, il benessere psicologico post-operatorio è fondamentale. I familiari dovrebbero offrire ampio sostegno per alleviare lo stress della futura mamma. È essenziale rispettare i programmi di somministrazione dei farmaci prescritti e sottoporsi a regolari controlli prenatali. È necessaria un'assistenza medica tempestiva in caso di sintomi quali dolore addominale, mal di schiena, pesantezza pelvica, sanguinamento o perdita di liquidi. Se si verificano contrazioni intermittenti con frequenza crescente, è necessario il ricovero immediato in ospedale per rimuovere tempestivamente le suture cervicali, prevenendo la lacerazione cervicale.Anche se la gravidanza dovesse arrivare a termine (37 settimane), rimane necessario il ricovero in ospedale per la rimozione della sutura.In caso di dolore addominale, mal di schiena, pesantezza nella parte bassa dell'addome, sanguinamento o perdite, consultare immediatamente un medico. Se si sviluppano contrazioni intermittenti con frequenza crescente, è necessario il ricovero immediato in ospedale per rimuovere le suture cervicali e prevenire la lacerazione cervicale. Se la gravidanza viene portata a termine con successo (37 settimane), è necessario il ricovero in ospedale per la rimozione delle suture.