El cerclaje cervical se realiza generalmente en mujeres que sufren abortos recurrentes o partos prematuros. Existen diferentes técnicas quirúrgicas en función del procedimiento específico que se realice. A continuación, describimos los tipos más comunes de cerclaje cervical.
Técnicas quirúrgicas comunes
Cerclaje cervical: este método relativamente sencillo es el que se emplea con mayor frecuencia en la práctica clínica. En la unión entre el cuello uterino y la vagina, se pasan suturas a través de la capa mucosa y el miometrio antes de volver a salir a través de la mucosa. Se colocan entre cuatro y cinco puntos circulares alrededor del cuello uterino, teniendo cuidado de evitar los vasos sanguíneos bilaterales, y a continuación se realiza la ligadura. Entre sus ventajas se encuentran la simplicidad y la facilidad para retirar las suturas. Sin embargo, su eficacia es ligeramente inferior a la de la técnica de Shirodkar.
Método Shirodkar: Se realiza normalmente después de las 12 semanas de gestación. La cirugía antes de las 12 semanas conlleva un riesgo de aborto espontáneo, mientras que los procedimientos posteriores pueden ser menos eficaces debido a la dilatación cervical. Esta técnica consiste en ligar alrededor del orificio interno del canal cervical.Realice pequeñas incisiones transversales en los fondos de saco anterior y posterior. Pase las agujas de sutura a través de la capa submucosa de la pared vaginal desde la incisión del fondo de saco anterior hasta la incisión del fondo de saco posterior, y ate. Aplique dos suturas (una anterior y otra posterior) y cierre las incisiones.
Sutura reforzada de laceraciones cervicales mediante la técnica de Shirodkar: Para las laceraciones cervicales antiguas que se extienden hasta el fondo de saco, realice una sutura interrumpida con 2-3 puntos utilizando sutura de catgut 0000 según la longitud de la laceración, aplicando al mismo tiempo la técnica de sutura de Shirodkar.
Procedimiento de Lash: en mujeres no embarazadas con antecedentes de abortos espontáneos recurrentes tardíos o cerclaje fallido en la mitad del embarazo, se puede realizar el procedimiento de Lash para corregir la incompetencia cervical.
¿En qué consiste, entonces, el cuidado postoperatorio tras un cerclaje cervical?
Principios del cuidado postoperatorio del cerclaje cervical
Es imprescindible guardar reposo absoluto. Permanezca tumbada sin almohada durante 6-8 días, controlando el dolor abdominal, la pesadez en la parte inferior del abdomen, las contracciones uterinas y el sangrado.
Evite los alimentos poco higiénicos o muy irritantes para prevenir la diarrea, que puede agravar el aborto espontáneo.
Consuma abundantes alimentos ricos en fibra para prevenir el estreñimiento. El estreñimiento en las mujeres que se someten a un cerclaje cervical se debe a múltiples factores. La acumulación de heces duras y secas en el recto puede provocar intensas contracciones intestinales, que a su vez inducen contracciones uterinas y aumentan el riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro. Una dieta rica en fibra sigue siendo el enfoque óptimo para tratar y prevenir el estreñimiento. Se recomienda a las mujeres embarazadas que consuman alimentos ricos en fibra soluble, como los plátanos, y que beban agua con miel.
La ingesta diaria de agua debe ser de 2000 a 3000 ml. El momento óptimo para ir al baño es después del desayuno cada día. Desarrolle una rutina intestinal regular y evite hacer fuerza durante la defecación para prevenir las contracciones uterinas.
Evite tocarse los senos o el abdomen para no provocar contracciones.
Mantenga una higiene personal rigurosa, mantenga limpia la zona perineal y absténgase de bañarse y de tener relaciones sexuales.Además, el bienestar psicológico postoperatorio es fundamental. Los familiares deben ofrecer un amplio apoyo para aliviar el estrés, mientras que la futura madre debe cumplir estrictamente los horarios de medicación prescritos y acudir a las citas prenatales periódicas. Se requiere atención médica inmediata en caso de síntomas como dolor abdominal, dolor lumbar, pesadez pélvica, sangrado o pérdida de líquido. Si se producen contracciones intermitentes con frecuencia creciente, es esencial el ingreso hospitalario inmediato para retirar las suturas cervicales y prevenir la laceración cervical.Si el embarazo se mantiene con éxito hasta el término completo (37 semanas), sigue siendo necesario el ingreso hospitalario para retirar la sutura.Si se produce dolor abdominal, dolor lumbar, pesadez en la parte inferior del abdomen, sangrado o secreción, acuda al médico inmediatamente. Si se producen contracciones intermitentes con frecuencia creciente, es necesario ingresar inmediatamente en el hospital para retirar las suturas cervicales y evitar la laceración cervical. Si el embarazo se mantiene con éxito hasta el término completo (37 semanas), también es necesario ingresar en el hospital para retirar las suturas.