Cervikal cerclage udføres generelt på kvinder, der oplever gentagne aborter eller for tidlig fødsel. Der findes forskellige kirurgiske teknikker afhængigt af den specifikke procedure, der udføres. I dag beskriver vi de mest almindelige typer cervikal cerclage.
Almindelige kirurgiske teknikker
Cervikal cerclage: Denne relativt enkle metode anvendes oftest klinisk. Ved krydset mellem livmoderhalsen og skeden føres suturer gennem slimhinden og myometriet, inden de kommer ud gennem slimhinden igen. Der lægges fire til fem cirkulære sting omkring livmoderhalsen, hvor man passer på at undgå de bilaterale blodkar, efterfulgt af knudebinding. Fordelene er blandt andet enkelhed og nem fjernelse af suturer. Effektiviteten er dog lidt ringere end Shirodkar-teknikken.
Shirodkar-metoden: Udføres typisk efter 12 ugers graviditet. Kirurgi før 12 uger medfører risiko for abort, mens senere procedurer kan være mindre effektive på grund af livmoderhalsudvidelse. Denne teknik involverer ligering omkring den indre åbning af livmoderhalskanalen.Lav små tværgående snit i den forreste og bageste fornix. Før suturnåle gennem det submukøse lag af vaginalvæggen fra det forreste fornix-snit til det bageste fornix-snit, og bind dem. Anbring to suturer (en forreste og en bageste), og luk derefter snittene.
Forstærket suturering af cervikale lacerationer ved hjælp af Shirodkar-teknikken: Ved gamle cervikale lacerationer, der strækker sig til fornix, udføres afbrudt suturering med 2-3 sting ved hjælp af 0000 catgut-sutur i henhold til lacerationens længde, samtidig med at Shirodkar-suturteknikken anvendes.
Lash-procedure: Hos ikke-gravide kvinder med en historie med tilbagevendende sene aborter eller mislykket cerclage i midten af graviditeten kan Lash-proceduren udføres for at korrigere cervikal inkompetence.
Hvad udgør så postoperativ pleje efter cervikal cerclage?
Principper for pleje efter cervikal cerclage
Streng sengeleje er påkrævet. Lig fladt uden pude i 6–8 dage, og hold øje med mavesmerter, tyngdefornemmelse i underlivet, livmoderkontraktioner og blødning.
Undgå urene eller stærkt irriterende fødevarer for at forhindre diarré, som kan forværre abort.
Spis rigeligt med fiberrige fødevarer for at forhindre forstoppelse. Forstoppelse hos kvinder, der gennemgår cervikal cerclage, skyldes flere faktorer. Ophobning af hård, tør afføring i endetarmen kan udløse intense tarmkontraktioner, som igen inducerer livmoderkontraktioner og øger risikoen for abort eller for tidlig fødsel. En fiberrig kost er stadig den optimale tilgang til behandling og forebyggelse af forstoppelse. Gravide kvinder opfordres til at spise fødevarer, der er rige på opløselige fibre, såsom bananer, og til at drikke honningvand.
Det daglige vandindtag bør være 2000-3000 ml. Det optimale tidspunkt for afføring er efter morgenmaden hver dag. Udvikl en regelmæssig afføringsrutine og undgå at presse under afføring for at forhindre livmoderkontraktioner.
Undgå at røre ved brysterne eller maven for at undgå at fremkalde kontraktioner.
Oprethold en streng personlig hygiejne, hold mellemkødet rent og undgå bad og samleje.Desuden er det psykiske velbefindende efter operationen afgørende. Familiemedlemmerne bør yde rigelig støtte for at lindre stress, mens den vordende mor skal overholde de foreskrevne medicineringstider nøje og møde op til regelmæssige fødselsforberedende konsultationer. Der kræves øjeblikkelig lægehjælp ved symptomer som mavesmerter, lændesmerter, tunghed i bækkenet, blødning eller væskelækage. Hvis der opstår intermitterende veer med stigende hyppighed, er det vigtigt at blive indlagt på hospitalet med det samme for at fjerne livmoderhalsens suturer og forhindre livmoderhalslæsioner.Selvom graviditeten gennemføres til termin (37 uger), er det stadig nødvendigt at blive indlagt på hospitalet for at få fjernet suturen.Hvis der opstår mavesmerter, lændesmerter, tyngdefornemmelse i underlivet, blødning eller udflåd, skal der straks søges lægehjælp. Hvis der opstår intermitterende veer med stigende hyppighed, er det nødvendigt med øjeblikkelig indlæggelse for at fjerne livmoderhalsens suturer for at forhindre livmoderhalslæsioner. Hvis graviditeten gennemføres til fuldt udgået (37 uger), er det også nødvendigt med indlæggelse for at fjerne suturerne.