人工妊娠中斷作為避孕失敗後的首要補救措施，其安全性與對女性生殖健康的潛在危害日益受到關注。近年隨著中斷技術普及應用，中斷案例數及反覆中斷次數逐年攀升，伴隨而來的術後子宮腔癒合發生率亦持續上升，現已成為極需關注的重大議題。
一、何謂子宮腔內癒合
子宮腔內癒合（intrauterine adhesion, IUA）亦稱阿什曼氏症候群，係指因各類創傷導致子宮內膜基底層剝離損傷，進而引發子宮壁相互癒合之狀態。正常狀態下，子宮腔前壁與後壁雖緊密相接，但因內膜完整性，月經期間即使子宮內膜剝離亦不會形成粘連。其原理在於：剝離僅發生於子宮內膜的功能層，基底層仍保持完整狀態，能迅速增殖修復。
二、子宮腔癒合之成因
子宮腔癒合（IUA）之病因主要如下：
（1）妊娠相關子宮腔操作：研究報告指出，子宮腔癒合有66.7%發生於流產後，21.5%發生於足月分娩後，2%發生於剖腹產後，0.6%發生於葡萄胎刮除術後。
（2）非妊娠期子宮損傷。例如：刮宮術、肌瘤切除術、息肉切除術、子宮內避孕器（IUD）放置等。
（3）女性第二性徵生殖器結核。
（4）感染：慢性或亞急性子宮內膜炎是否會引發子宮腔內癒合尚有爭議。
（5）子宮先天性畸形，尤以中隔子宮為甚。反覆流產常誘發子宮腔內粘連，兩者呈相互因果關係。
（6）遺傳因素。
（7）子宮血管結紮／栓塞術、骨盆放射治療等。
三、子宮腔癒合後之臨床症狀
子宮腔癒合（IUA）之臨床表現依病理變化而異，與子宮內癒合部位、類型、範圍及內膜損傷程度密切相關，主要分為三類：
（1）月經異常：月經量過少、閉經。
（2）週期性腹痛及肛門下墜感等。
（3）妊娠異常：妊娠早期／中期流產、反覆流產或習慣性流產、過期流產、子宮外孕、早產、胎兒死亡、胎盤著床異常等。
（4）繼發性不孕。惟部分子宮腔內癒合患者未見明顯臨床症狀，需警惕其潛伏性發病特徵。
四、子宮腔內癒合的分類與重症度分級
依據組織學類型，可分為以下三種病理類型：
（1）內膜性癒合。
（2）肌纖維性癒合。
（3）結締組織性癒合。
五、子宮腔內癒合診斷方法
（1）子宮輸卵管造影（hysterosalpingogram, HSG）：子宮鏡檢查問世前，HSG曾為子宮腔內癒合之首選檢查方式。約36%之子宮腔內癒合可藉HSG確診。
（2）經陰道超音波檢查（transvaginal sonography, TVS）：TVS為診斷子宮腔內癒合之有效方法。尤其當子宮腔閉塞導致無法實施HSG時，TVS即成為可選擇之非侵入性檢查方式。子宮腔內高回聲區、內膜中斷及散在性液性陰影均屬IUA之超音波影像特徵。文獻指出TVS診斷子宮腔粘連之敏感度為52%，特異度僅11%。
（3）子宮腔超音波造影（sonohysterography, SHG）：SHG結合經陰道超音波與生理食鹽水注入子宮腔之技術，經證實其檢測子宮腔癒合之精準度與HSG相當，且優於單純經陰道超音波檢查。
（4）子宮鏡檢查（hysteroscopy）：子宮鏡檢查是診斷子宮腔癒合最精確的方法，不僅能透過直視檢查排除30%異常HSG結果，更能確定癒合部位、範圍、性質及程度。
六、子宮腔癒合症之治療方法
子宮腔癒合症治療目標在於恢復子宮腔正常容積與形態、預防癒合復發、促進子宮內膜修復增生，進而恢復生殖能力。治療方式如下：
（1）觀察等待：適用於無明顯症狀且無生育需求的患者。
（2）子宮鏡下粘連剝離術：現今最常用的方法，操作簡便且安全，能有效恢復正常子宮腔，改善患者月經狀態並提升受孕率。
（3）腹腔鏡技術：主要用於監控子宮鏡手術過程，預防子宮穿孔。
（4）螢光監控下粘連剝離術：主要適用於子宮頸管重度粘連病例，可預防子宮鏡手術時發生子宮穿孔。
（5）經腹超音波監控下子宮鏡粘連剝離術。
（6）盲法擴張刮宮術：因子宮穿孔發生率高且療效低，現已廢止。
（7）放射性不透色素子宮腔粘連切開術：雖能減輕患者痛苦，然現階段屬未成熟技術，療效尚不明確。
（8）子宮切開術：適用於子宮腔嚴重粘連或完全閉塞患者，現今極為罕見。
（9）其他技術：如超音波導引子宮腔生理食鹽水沖洗等。文獻報告案例稀少，療效尚不明確。
七、子宮腔癒合術後復發率
子宮腔癒合術後復發率介於3.1%～23.5%。中度癒合復發率約20%，重度癒合則達50%。子宮腔黏連術後效果差異顯著，研究報告顯示：58%～98%恢復正常解剖結構，52%～88%術後恢復正常月經，不孕患者術前術後妊娠率分別為29%與54%，反覆流產患者術前術後活產率分別為18%與69%。子宮內膜結核所致子宮腔內癒合預後不良，且復發率高。
八、子宮腔癒合術後復發預防措施
（1）術後2～3個月內放置子宮內避孕器（IUD）。最常見為銅製環。
（2）荷爾蒙療法：現行主流為連續22天～3個月每日投予2～6mg雌二醇丙酸酯，後期可追加或不追加黃體酮。
（3）術後留置氣囊式福萊導尿管3～10日。研究顯示導管預防粘連效果略優於IUD。此法併發症包含患者不適感、上行性感染、氣囊壓迫子宮壁導致子宮內膜缺血（影響內膜增生）等。
（4）子宮腔內注射玻尿酸。