Sebagai langkah penanggulangan utama setelah kegagalan kontrasepsi, keamanan aborsi induksi dan risikonya terhadap kesehatan reproduksi wanita semakin mendapat perhatian. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan adopsi luas teknik aborsi, baik jumlah prosedur maupun aborsi berulang meningkat setiap tahun. Akibatnya, insiden adhesi intrauterin pascaoperasi juga meningkat, menjadi masalah serius yang memerlukan perhatian mendesak.
I. Apa Itu Adhesi Intrauterin?
Adhesi intrauterin (IUA), juga dikenal sebagai sindrom Asherman, merujuk pada adhesi dinding rahim yang disebabkan oleh lepasnya dan kerusakan lapisan basal endometrium akibat trauma apa pun.Dalam kondisi normal, dinding anterior dan posterior rongga rahim berdekatan. Namun, karena integritas endometrium, bahkan saat endometrium terlepas selama menstruasi, adhesi tidak terbentuk. Hal ini karena hanya lapisan fungsional endometrium yang terlepas, sementara lapisan basal tetap utuh dan dapat regenerasi serta memperbaiki diri dengan cepat.
II. Penyebab Adhesi Intrauterin
Etiologi adhesi intrauterin (IUA) terutama mencakup aspek-aspek berikut:
(1) Prosedur intrauterin terkait kehamilan: Studi menunjukkan bahwa 66,7% adhesi intrauterin terjadi setelah aborsi, 21,5% setelah persalinan penuh, 2% setelah operasi caesar, dan 0,6% setelah evakuasi mola hidatidosa.
(2) Trauma rahim yang tidak terkait dengan kehamilan. Contohnya meliputi kuretase diagnostik, miomektomi, polipektomi, dan pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim.
(3) Tuberkulosis genital sekunder pada wanita.
(4) Infeksi: Apakah endometritis kronis atau subakut menyebabkan adhesi intrauterin masih menjadi perdebatan.
(5) Kelainan rahim kongenital, terutama rahim septat, di mana keguguran berulang menjadi penyebab utama adhesi intrauterin, menciptakan siklus yang merugikan.
(6) Kecenderungan genetik.
(7) Ligasi pembuluh darah rahim, embolisasi, dan radioterapi panggul.
III. Manifestasi Klinis Akibat Adhesi Intrauterin
Presentasi klinis adhesi intrauterin (IUA) didasarkan pada perubahan patologisnya, yang erat terkait dengan lokasi, jenis, luas adhesi intrauterin, dan derajat kerusakan endometrium. Manifestasi utama terbagi menjadi tiga kategori:
(1) Gangguan menstruasi: Hipomenorea, amenorea.
(2) Nyeri perut siklik dan rasa berat pada rektum.
(3) Komplikasi kehamilan: keguguran dini atau tengah, keguguran berulang atau kronis, kehamilan post-term, kehamilan ektopik, kelahiran prematur, kematian janin intrauterin, dan implantasi plasenta abnormal.
(4) Infertilitas sekunder. Namun, beberapa pasien dengan adhesi intrauterin tidak menunjukkan gejala klinis yang jelas, sehingga diperlukan kewaspadaan terhadap onset yang insidious dari kondisi ini.
IV. Klasifikasi dan Penilaian Adhesi Intrauterin
Berdasarkan tipe histologis, tiga kategori patologis diakui:
(1) Adhesi endometrium.
(2) Adhesi miofibrosa.
(3) Adhesi jaringan ikat.
V. Pendekatan Diagnostik untuk Adhesi Intrauterin
(1) Hysterosalpingografi (HSG): Sebelum adanya histeroskopi, HSG menjadi metode diagnostik utama untuk adhesi intrauterin. Sekitar 36% kasus IUA dapat didiagnosis secara definitif melalui HSG.
(2) Sonografi transvaginal (TVS): TVS merupakan metode efektif untuk mendiagnosis IUA. TVS menjadi alternatif non-invasif yang layak ketika HSG dikontraindikasikan akibat obstruksi rongga rahim. Ciri ultrasonik umum IUA meliputi gema intrauterin yang padat, ketidaksambungan pada lapisan endometrium, dan area hipoechoik berisi cairan yang tersebar.Laporan literatur menunjukkan TVS memiliki sensitivitas 52% untuk mendiagnosis adhesi intrauterin, dengan spesifisitas hanya 11%.
(3) Sonohisterografi (SHG): SHG menggabungkan ultrasonografi transvaginal dengan injeksi larutan garam intrauterin untuk mendeteksi adhesi. Akurasinya telah terbukti setara dengan HSG dan lebih unggul daripada ultrasonografi transvaginal saja.
(4) Histeroskopi: Histeroskopi adalah metode paling akurat untuk mendiagnosis adhesi intrauterin (IUA). Pemeriksaan visual langsung dengan histeroskopi tidak hanya mengesampingkan 30% hasil HSG yang abnormal tetapi juga menentukan lokasi, luas, sifat, dan tingkat keparahan adhesi.
VI. Penatalaksanaan Adhesi Intrauterin
Tujuan pengobatan adhesi intrauterin adalah untuk memulihkan volume dan morfologi normal rongga rahim, mencegah kekambuhan adhesi, mempromosikan perbaikan dan proliferasi endometrium, serta memulihkan kesuburan. Pilihan pengobatan meliputi:
(1) Pemantauan aktif: Utama untuk pasien tanpa gejala signifikan dan tidak berencana hamil.
(2) Adhesiolisis histeroskopik: Saat ini merupakan pendekatan yang paling umum, menawarkan kesederhanaan, keamanan, pemulihan normal rongga rahim yang efektif, perbaikan pola menstruasi, dan peningkatan tingkat kehamilan.
(4) Pemisahan adhesi dengan pemantauan fluoresensi: Utama untuk pasien dengan adhesi kanal serviks yang parah, mencegah perforasi rahim selama prosedur histeroskopi.
(5) Adhesiolisis histeroskopi dengan pemantauan ultrasonografi abdomen.
(6) Dilatasi dan kuretase buta: Dihentikan karena tingkat perforasi rahim yang tinggi dan hasil terapeutik yang buruk.
(7) Lisis adhesi histeroskopi dengan pewarna radiopak: Mengurangi ketidaknyamanan pasien tetapi tetap merupakan teknik yang belum matang dengan efektivitas yang belum pasti.
(8) Histerektomi: Diindikasikan untuk adhesi intrauterin berat yang menyebabkan obstruksi total rongga rahim; jarang digunakan saat ini.
(9) Teknik lain: Seperti irigasi garam fisiologis rongga rahim dengan panduan ultrasonografi. Karena laporan yang terbatas, efektivitasnya masih belum diketahui.Hasil pascaoperasi untuk adhesi intrauterin bervariasi secara signifikan. Studi melaporkan: 58%–98% kembali ke struktur anatomi normal, 52%–88% kembali menstruasi normal pascaoperasi, tingkat kehamilan pada pasien infertil adalah 29% sebelum dan 54% setelah operasi, sementara tingkat kelahiran hidup pada pasien keguguran berulang adalah 18% sebelum dan 69% setelah operasi.Prognosis untuk adhesi intrauterin yang disebabkan oleh tuberkulosis endometrium buruk, dengan tingkat kekambuhan yang tinggi.
VIII. Mencegah Kambuhnya Adhesi Intrauterin Pascaoperasi
(1) Pemasangan alat kontrasepsi intrauterin (AKDR) selama 2–3 bulan, umumnya berupa spiral tembaga.
(2) Terapi hormonal: Saat ini, 2–6 mg/hari estradiol valerat diberikan secara rutin selama 22 hari hingga 3 bulan, dengan atau tanpa progestogen pada fase akhir.
(3) Pemasangan kateter Foley dengan balon selama 3–10 hari. Studi menunjukkan metode ini mungkin menawarkan pencegahan adhesi yang sedikit lebih baik dibandingkan dengan IUD. Komplikasi meliputi ketidaknyamanan pasien, infeksi ascending, dan potensi iskemi endometrium akibat tekanan balon pada dinding rahim, yang dapat mengganggu pertumbuhan endometrium.
(4) Pemberian asam hialuronat secara intrauterin.