異位妊娠奪走她的生命
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某日清晨九時,救護車「嘯鳴」聲中停靠急診科門前,年輕女性被擔架抬入。其面色青紫、頸動脈搏動消失、瞳孔散大,腹部膨隆且可聞移動性濁音。判斷為緊急狀況,我立即組織醫療團隊展開急救:胸骨按壓、氣管插管、靜脈注射……施作一連串急救措施後,患者仍無反應,心電圖監測器始終顯示直線。一小時過去,我遺憾地宣告放棄復甦。
從工地趕來的她男友,頭髮凌亂,僅著背心,呆滯凝視著裹著白布的亡故愛人,口中不斷喃喃自語:「怎麼會這樣?怎麼會這樣?」
據陪同人員所述,死者姓許,三年前隨男友赴長沙打工後便維持事實婚姻關係。生前曾歷經三次人工流產,一個月前因停經五十日,於個人診所接受醫師施行人工流產手術。術程雖順利,術後出現少量陰道出血及噁心嘔吐症狀。昨夜患者突感右下腹劇痛,冷汗淋漓陷入難以忍受的痛苦。男友至藥局購買「xx通」(止痛藥)12錠,分五次每次兩錠餵服後疼痛稍緩,卻逐漸陷入神志不清、面色發青的狀態……至此,報導開頭描繪的場景已成現實。究竟是什麼奪走了女兒的生命?趕赴現場的雙親對死因提出質疑,要求進行解剖。法醫驗屍結果顯示,腹腔內積存約3500毫升血液與血塊,右側卵巢破裂出血,但雙側輸卵管完全正常,未發現其他異常。經病理檢查確診為「右側卵巢妊娠」(子宮外妊娠的一種)。
子宮外妊娠指受精卵在子宮腔外著床發育的狀態,常見於輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸部及子宮角。其中胚胎著床於卵巢者稱為卵巢妊娠,發生率極低,約每9000至60000次妊娠才出現一例。受精卵通常無法存活超過三個月,多數會早期死亡。然而極少數會持續發育,一旦破裂將引發腹腔內大量出血與休克。患者正是因右側卵巢破裂導致失血性休克而死亡。
死因雖已明朗,但許女士因誤診未能及時治療而逝世的案例,令人痛心之餘更深感遺憾。身為醫師,這起事件衍生的諸多「如果」至今仍縈繞心頭。
——倘若患者能節制生活,不沾染禁果,避免反覆進行非法人工流產,子宮外孕的發生機率本可大幅降低。
——倘若患者在本次月經停止後,於設備完善的正規醫院接受婦科檢查,醫師透過陰道指診,或許能察覺子宮頸抬舉痛、與停經週期不符的子宮肥大(通常較正常子宮內妊娠更小)、單側附件腫塊觸感或輕度壓痛。如此便可能懷疑異位妊娠的可能性。
——若本次人工流產前實施超音波檢查,即可鑑別子宮內妊娠與子宮外妊娠,避免盲目施行流產手術。
——流產手術後須徹底執行吸出物常規檢查,若肉眼無法辨識絨毛組織,應將吸出物送檢病理。若病理仍未檢出絨毛組織,醫師應考慮子宮外妊娠可能性。
——即使未執行上述任何檢查,若人工流產前懷疑異位妊娠,實施後穹窿穿刺術並抽吸非凝固性血液,其確診率可達80%~90%,足以避免魯莽執行人工流產。
——若患者及其伴侶能警覺劇烈腹痛可能源於子宮外孕,未輕率以止痛藥掩蓋症狀,並及早就醫,或許能挽回生命。然而死者無法復生。此雖屬「事後諸葛」,仍特此陳述,盼未婚男女能汲取教訓,避免重蹈覆轍。
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