Bir sabah saat dokuzda, bir ambulans hastanenin acil servisinin önünde gürültüyle durdu. Genç bir kadın araçtan çıkarıldı. Yüzü morarmış, karotis nabzı yok, göz bebekleri büyümüş, karnı şişmiş ve matlaşmıştı. Durumun aciliyetini fark ederek, hemen resüsitasyon için tıbbi ekibi organize ettim: dış kalp kompresyonu, endotrakeal entübasyon, intravenöz bolus uygulaması...Bu yoğun önlemlere rağmen, hasta hiçbir tepki göstermedi, elektrokardiyogramı boyunca düz çizgi olarak kaldı. Bir saat sonra, isteksizce onun resüsitasyonun ötesinde olduğunu ilan ettim. İnşaat şantiyesinden aceleyle gelen erkek arkadaşı, yelek giymiş, dağınık bir halde duruyor ve beyaz çarşafla örtülü kız arkadaşına boş boş bakıyordu. Tekrar tekrar "Bu nasıl olabilir? Bu nasıl olabilir?" diye mırıldanıyordu.
Refakatçinin ifadesine göre, ölen kişinin soyadı Xu idi. Üç yıl önce erkek arkadaşıyla birlikte çalışmak için Changsha'ya gelmiş ve yasal olarak tanınmayan bir şekilde birlikte yaşıyordu. Daha önce üç kez kürtaj olmuştu. Bir ay önce, 50 gün adet görmemesi üzerine, özel bir klinikte kürtaj yaptırmak için başvurdu. Ameliyat sorunsuz geçti, ancak ameliyat sonrası hafif vajinal kanama, mide bulantısı ve kusma yaşadı.Dün gece, hasta aniden sağ alt karın bölgesinde şiddetli ağrı hissetmiş, soğuk terler dökmüş ve acı içinde kıvranmaya başlamıştı. Erkek arkadaşı eczaneden 12 adet "XX Tong" (ağrı kesici) satın almış ve her seferinde iki tablet vermişti. Beş dozun ardından ağrı biraz azalmış, ancak kadın giderek sayıklamaya başlamış ve rengi solmuştu... Böylece, bu makalenin başında anlatılan olaylar yaşanmıştı.
Kızımın zamansız ölümünün nedeni neydi? Kısa süre sonra olay yerine gelen merhumun ailesi, ölüm nedenini sorguladı ve otopsi talep etti. Adli tıp incelemesi, karın boşluğunda yaklaşık 3500 mililitre kan ve pıhtı birikimi olduğunu ortaya çıkardı. Sağ yumurtalık yırtılmış ve kanamaya başlamıştı, ancak her iki fallop tüpü tamamen normal görünüyordu. Başka herhangi bir anormallik tespit edilmedi. Patolojik inceleme, "sağ yumurtalık gebeliği" (bir tür dış gebelik) tanısını doğruladı.
Ektopik gebelik, döllenmiş yumurtanın rahim boşluğu dışında, genellikle fallop tüplerinde, yumurtalıklarda, karın boşluğunda, rahim ağzında veya rahim boynuzlarında implantasyonu ve gelişmesini ifade eder. Yumurtalık içindeki implantasyona yumurtalık gebeliği denir ve bu durum çok nadir görülür, yaklaşık 9.000 ila 60.000 gebelikte 1 oranında tahmin edilmektedir.Gelişen embriyo genellikle üç aydan fazla ilerlemez ve çoğu vaka erken ölümle sonuçlanır. Ancak, azınlık bir kısmı büyümeye devam edebilir ve bir kez yırtıldığında, büyük miktarda karın içi kanama ve şoka neden olabilir. Hasta, sağ yumurtalık yırtılması ve hemorajik şok nedeniyle hayatını kaybetmiştir.
Ölüm nedeni tespit edilmiş olsa da, yanlış teşhis nedeniyle Bayan Xu'nun zamansız vefatı beni derin bir üzüntü ve pişmanlıkla dolduruyor. Bir hekim olarak, bu olayla ilgili sayısız "eğer" sorusu sürekli olarak zihnimde dolanıp duruyor.
— Hasta cinsel ilişkiden kaçınmış, yasadışı cinsel ilişkilerden uzak durmuş ve birden fazla yasadışı kürtajdan kaçınmış olsaydı, dış gebelik olasılığı önemli ölçüde azalırdı.
— Adet görmemesi üzerine donanımlı bir hastanede jinekolojik muayene yaptırmış olsaydı, doktor vajinal muayenede servikal hassasiyet tespit edebilir, gebelik yaşına uymayan rahim büyümesi (normal intrauterin gebelikte olduğundan daha küçük) fark edebilir ve bir adneksiyal bölgede kitle veya hafif hassasiyet hissedebilirdi. Bu da ektopik gebelik şüphesini uyandırırdı.
——Bu kürtajdan önce ultrason yapılmış olsaydı, intrauterin ve ektopik gebelik arasında ayrım yapılabilir ve işlemin körü körüne uygulanması önlenebilirdi.
——Kürtaj sonrası aspirasyon materyalinin rutin muayenesi yapılmış olsaydı ve çıplak gözle koryon villusu görülmemiş olsaydı, aspirasyon materyalinin patolojik incelemeye gönderilmesi, villus tespit edilememişse ektopik gebelik olasılığını akla getirebilirdi.
—Yukarıdaki testlerin hiçbiri yapılmasa bile, kürtaj öncesinde ektopik gebelik şüphesi varsa, posterior kul-de-sak ponksiyonu yapılarak pıhtılaşmayan kan aspirasyonu gerçekleştirilirse, %80-90'lık bir tanı doğruluğu elde edilebilir ve böylece gereksiz kürtajlar önlenebilir.
——Hasta ve partneri şiddetli karın ağrısının ektopik gebeliği işaret edebileceğini düşünmüş ve semptomları maskelemek için ağrı kesicilerle kendi kendilerine tedavi uygulamaktan kaçınmış olsalardı, acil tıbbi yardım alınması hastanın hayatını kurtarabilirdi. Ancak ölen kişi geri getirilemez. Bu bir geriye dönük değerlendirme olsa da, tüm evli olmayan çiftlerin bundan ders almasını ve benzer trajedilerin yaşanmasını önlemesini umarak paylaşıyorum.