Klockan nio en morgon stannade en ambulans med skrikande bromsar utanför sjukhusets akutmottagning. En ung kvinna bars ut ur fordonet. Hennes ansikte var cyanotiskt, halspulsådern var frånvarande, pupillerna var vidgade och buken var uppsvälld med skiftande matthet. Jag insåg hur brådskande situationen var och organiserade omedelbart det medicinska teamet för återupplivning: extern hjärtkompression, endotrakeal intubation, intravenös bolusadministrering...Trots dessa intensiva åtgärder visade patienten inga tecken på liv, och hennes elektrokardiogram förblev platt. Efter en timme förklarade jag motvilligt att hon inte gick att återuppliva. Hennes pojkvän, som hade skyndat sig från en byggarbetsplats, stod där i sin väst och stirrade tomt på sin flickvän som var täckt av ett vitt lakan. Han mumlade upprepade gånger: ”Hur kunde detta hända? Hur kunde detta hända?”
Enligt eskortens berättelse hette den avlidna Xu. Hon hade kommit till Changsha med sin pojkvän tre år tidigare för att arbeta och de bodde tillsammans utan att vara lagligt gifta. Hon hade genomgått tre tidigare aborter. En månad tidigare, efter att ha uteblivit med menstruationen i 50 dagar, sökte hon abort på en privat klinik. Operationen gick smidigt, men efteråt fick hon lätt vaginal blödning samt illamående och kräkningar.I går kväll fick patienten plötsligt svåra smärtor i nedre delen av höger buk, bröt ut i kallsvett och vred sig i smärta. Hennes pojkvän köpte 12 tabletter av ”XX Tong” (smärtstillande medel) på apoteket och gav henne två tabletter åt gången. Efter fem doser lindrades smärtan något, men hon blev gradvis förvirrad och blek... Så utvecklade sig scenen som beskrivs i början av denna artikel.
Vad orsakade min dotters för tidiga bortgång? Den avlidnas föräldrar, som anlände kort därefter, ifrågasatte dödsorsaken och krävde en obduktion. Den rättsmedicinska undersökningen visade att det fanns cirka 3500 milliliter ackumulerat blod och blodproppar i bukhålan. Den högra äggstocken var brusten och blödde, medan båda äggledarna verkade helt normala. Inga andra avvikelser upptäcktes. Patologisk undersökning bekräftade diagnosen "höger äggstocksgraviditet" (en typ av utomkvedshavandeskap).
Ektopisk graviditet avser implantation och utveckling av ett befruktat ägg utanför livmoderhålan, vilket vanligtvis sker i äggledarna, äggstockarna, bukhålan, livmoderhalsen eller livmoderhörnen. Implantation i äggstocken kallas äggstocksgraviditet, vilket är extremt sällsynt och uppskattas förekomma i cirka 1 av 9 000 till 60 000 graviditeter.Det växande embryot utvecklas vanligtvis inte längre än tre månader, och de flesta fall slutar med tidig död. En minoritet kan dock fortsätta att växa, och när det brister kan det orsaka massiv intraabdominal blödning och chock. Patienten avled på grund av bristning i höger äggstock och hemorragisk chock.
Även om dödsorsaken har fastställts, fyller fallet med Xu:s för tidiga bortgång på grund av feldiagnos mig med sorg och ånger. Som läkare kvarstår de många ”tänk om”-frågorna kring denna händelse i mina tankar.
— Om patienten hade praktiserat avhållsamhet, avstått från olagliga sexuella kontakter och undvikit flera olagliga aborter, skulle sannolikheten för en ektopisk graviditet ha minskat avsevärt.
— Hade hon sökt gynekologisk undersökning på ett välutrustat sjukhus efter sin uteblivna menstruation, kunde läkaren ha upptäckt ömhet i livmoderhalsen vid vaginal undersökning, noterat en livmoderförstoring som inte stämde överens med graviditetslängden (vanligtvis mindre än vid normal intrauterin graviditet) och palperat en knöl eller mild ömhet i ett adnexområde. Detta skulle ha väckt misstankar om utomkvedshavandeskap.
——Om en ultraljudsundersökning hade utförts före denna abort, skulle det ha varit möjligt att skilja mellan intrauterin graviditet och ektopisk graviditet, vilket skulle ha förhindrat att ingreppet utfördes i blindo.
——Om rutinundersökning av det aspirerade materialet hade genomförts efter aborten, och om inga villi var synliga för blotta ögat, skulle en patologisk undersökning av materialet ha föranlett en övervägning av ektopisk graviditet om villi fortfarande saknades.
—Även om ingen av ovanstående tester hade utförts, skulle en diagnos med 80–90 % noggrannhet ha kunnat ställas genom att utföra en punktering av den bakre cul-de-sac och aspirera icke-koagulerande blod, om man hade misstänkt en ektopisk graviditet före abort, och därmed undvikit onödiga aborter.
——Om patienten och hennes partner hade insett att svåra buksmärtor kunde tyda på en ektopisk graviditet och undvikit att självmedicinera med smärtstillande medel för att dölja symtomen, kunde snabb medicinsk vård ha räddat hennes liv. Men de döda kan inte återuppväckas. Även om detta är efterklokhet, delar jag ändå med mig av det i hopp om att alla ogifta par kan lära sig av denna tragedi för att förhindra liknande händelser.