Jedného rána o deviatej hodine pred pohotovosťou nemocnice zastavila sanitka. Z vozidla vyniesli mladú ženu. Mala cyanotickú tvár, chýbal jej pulz na krčnej tepne, zrenice mala rozšírené a brucho nafúknuté s posunom tuposti. Keď som si uvedomil naliehavosť situácie, okamžite som zorganizoval lekársky tím na resuscitáciu: vonkajšiu kompresiu srdca, endotracheálnu intubáciu, intravenózne podanie bolusu...Napriek týmto intenzívnym opatreniam pacientka nevykazovala žiadnu reakciu a jej elektrokardiogram zostával rovný. Po hodine som s neochotou vyhlásil, že resuscitácia je zbytočná. Jej priateľ, ktorý pribehol zo staveniska, stál rozcuchaný v tričku a prázdne hľadel na svoju priateľku zakrytú bielou plachtou. Opakovane mumlal: „Ako sa to mohlo stať? Ako sa to mohlo stať?“
Podľa výpovede sprievodcu mala zosnulá priezvisko Xu. Do Chang-ša prišla pred tromi rokmi so svojím priateľom za prácou a žili spolu bez legálneho uznania. Predtým podstúpila tri potraty. Pred mesiacom, po 50-dňovej absencii menštruácie, vyhľadala potratovú procedúru v súkromnej klinike. Samotná operácia prebehla hladko, ale po operácii mala mierne vaginálne krvácanie, nevoľnosť a zvracanie.Včera večer pacientka náhle pocítila silnú bolesť v pravej dolnej časti brucha, začala sa potiť studeným potom a krútiť sa v agónii. Jej priateľ kúpil v lekárni 12 tabliet „XX Tong“ (lieky proti bolesti) a podával jej po dve tablety naraz. Po piatich dávkach bolesť trochu ustúpila, ale postupne začala blúzniť a zbledla... Tak sa odohrala scéna opísaná na začiatku tohto článku.
Čo spôsobilo predčasnú smrť mojej dcéry? Rodičia zosnulej, ktorí dorazili krátko po nej, spochybnili príčinu smrti a požadovali pitvu. Forenzná pitva odhalila približne 3500 mililitrov nahromadenej krvi a zrazenín v brušnej dutine, s ruptúrou a krvácaním pravého vaječníka. Obidve vajcovody boli úplne normálne, bez ďalších zistených abnormalít. Patologické vyšetrenie potvrdilo diagnózu „pravostranné vaječníkové tehotenstvo“ (typ mimomaternicového tehotenstva).
Mimomaternicové tehotenstvo sa týka implantácie a vývoja oplodneného vajíčka mimo maternicovej dutiny, ktoré sa bežne vyskytuje vo vajcovodoch, vaječníkoch, brušnej dutine, krčku maternice alebo rohoch maternice. Implantácia vo vaječníku sa nazýva tehotenstvo vo vaječníku, čo je extrémne vzácny jav, odhadovaný na približne 1 z 9 000 až 60 000 tehotenstiev.Vyvíjajúce sa embryo zvyčajne nedokáže prežiť dlhšie ako tri mesiace a vo väčšine prípadov dochádza k jeho predčasnému úmrtiu. Menšina však môže pokračovať v raste a po prasknutí môže spôsobiť masívne vnútrobrušné krvácanie a šok. Smrť pacientky bola spôsobená prasknutím pravého vaječníka a následným hemoragickým šokom.
Hoci bola príčina smrti zistená, prípad predčasného úmrtia slečny Xu v dôsledku nesprávnej diagnózy ma napĺňa smútkom a ľútosťou. Ako lekár mi v hlave neustále rezonujú mnohé „čo keby“ týkajúce sa tohto incidentu.
— Ak by pacientka praktizovala abstinenciu, zdržala sa nezákonných sexuálnych stykov a vyhla sa viacerým nelegálnym potratom, pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva by sa výrazne znížila.
— Ak by po vynechaní menštruácie vyhľadala gynekologické vyšetrenie v riadne vybavenom nemocnici, lekár by mohol pri vaginálnom vyšetrení zistiť citlivosť krčka maternice, zaznamenať zväčšenie maternice nezodpovedajúce gestačnému veku (typicky menšie ako pri normálnom intrauterinnom tehotenstve) a nahmatal by masu alebo miernu citlivosť v jednej adnexálnej oblasti. To by vzbudilo podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.
——Ak by sa pred týmto potratom vykonalo ultrazvukové vyšetrenie, mohlo by sa rozlíšiť medzi intrauterinným a mimomaternicovým tehotenstvom, čím by sa zabránilo slepému vykonaniu zákroku.
——Ak by sa po potrate vykonalo rutinné vyšetrenie odsávaného materiálu a ak by voľným okom neboli viditeľné žiadne klky, odoslanie materiálu na patologické vyšetrenie by viedlo k zváženiu mimomaternicového tehotenstva, ak by klky stále chýbali.
—Aj keby sa nevykonalo žiadne z uvedených vyšetrení, ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo pred potratom, vykonanie punkcie zadného fornixu a odsatie nezrážajúcej sa krvi môže dosiahnuť diagnostickú presnosť 80–90 %, čím sa zabráni zbytočným potratom.
——Ak by pacientka a jej partner zvážili, že silná bolesť brucha môže naznačovať mimomaternicové tehotenstvo, a vyhnuli sa samoliečbe liekmi proti bolesti, aby zamaskovali príznaky, vyhľadanie okamžitej lekárskej pomoci by mohlo potenciálne zachrániť jej život. Mŕtvych však nemožno vrátiť späť. Hoci je to spätný pohľad, zdieľam to napriek tomu v nádeji, že všetky nezosobášené páry sa z toho poučia a zabránia podobným tragédiám.