В девять часов утра скорая помощь с визгом тормозов остановилась у входа в отделение неотложной помощи больницы. Из машины вынесли молодую женщину. Ее лицо было синюшным, пульс на сонной артерии отсутствовал, зрачки были расширены, живот вздутый с перемещающейся тупостью. Понимая срочность ситуации, я немедленно организовал медицинскую бригаду для реанимации: внешний массаж сердца, интубация трахеи, внутривенное введение болюса...Несмотря на эти интенсивные меры, пациентка не реагировала, ее электрокардиограмма оставалась плоской. Через час я с неохотой объявил, что реанимация бесполезна. Ее бойфренд, который примчался со строительной площадки, стоял растрепанный в майке и безучастно смотрел на свою девушку, накрытую белым простынем. Он повторял: «Как это могло случиться? Как это могло случиться?»
По словам сопровождающего, покойная звалась Сюй. Три года назад она приехала в Чаншу с бойфрендом на заработки и жила с ним без официального признания. Ранее она трижды делала аборт. Месяц назад, после 50-дневного отсутствия менструации, она обратилась в частную клинику для проведения аборта. Сама операция прошла гладко, но после нее у нее наблюдалось небольшое вагинальное кровотечение, а также тошнота и рвота.Прошлой ночью пациентка внезапно почувствовала сильную боль в правом нижнем отделе живота, покрылась холодным потом и забилась в агонии. Ее бойфренд купил в аптеке 12 таблеток «XX Tong» (обезболивающее) и давал ей по две таблетки за раз. После пяти доз боль несколько ослабла, но она постепенно начала бредить и побледнела... Так развернулась сцена, описанная в начале этой статьи.
Что стало причиной преждевременной смерти моей дочери? Родители покойной, прибывшие вскоре после этого, задали вопрос о причине смерти и потребовали провести вскрытие. Судебно-медицинская экспертиза выявила около 3500 миллилитров скопившейся крови и сгустков в брюшной полости, разрыв и кровоизлияние в правом яичнике. Обе маточные трубы были полностью нормальными, других отклонений обнаружено не было. Патологическое исследование подтвердило диагноз «правая внематочная беременность» (тип внематочной беременности).
Внематочная беременность — это имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки, обычно в маточных трубах, яичниках, брюшной полости, шейке матки или рогах матки. Имплантация в яичнике называется яичниковой беременностью, которая встречается крайне редко, примерно в 1 случае из 9000–60 000 беременностей.Развивающийся эмбрион обычно не прогрессирует более трех месяцев, и в большинстве случаев заканчивается ранней гибелью. Однако в некоторых случаях он может продолжать расти, и после разрыва может вызвать массивное внутрибрюшное кровотечение и шок. Пациентка скончалась в результате разрыва правого яичника и геморрагического шока.
Хотя причина смерти установлена, случай преждевременной смерти мисс Сюй из-за неправильного диагноза наполняет меня глубокой печалью и сожалением. Как врач, я не могу избавиться от множества «если бы» в связи с этим инцидентом.
— Если бы пациентка воздерживалась от половых отношений, не вступала в незаконные половые связи и избегала многократных незаконных абортов, вероятность внематочной беременности была бы значительно ниже.
— Если бы она обратилась за гинекологическим осмотром в должным образом оборудованную больницу после задержки менструации, врач мог бы обнаружить болезненность шейки матки при вагинальном осмотре, отметить увеличение матки, несоответствующее сроку беременности (обычно меньше, чем при нормальной внутриутробной беременности), и прощупать образование или легкую болезненность в одной из придатковых областей. Это вызвало бы подозрение на внематочную беременность.
——Если бы перед этим абортом было проведено ультразвуковое исследование, оно могло бы помочь отличить внутриматочную беременность от внематочной, предотвратив слепое выполнение процедуры.
——Если бы после аборта было проведено рутинное исследование аспирированного материала и если бы не было видно хорионических ворсин невооруженным глазом, отправка аспирата на патологическое исследование побудила бы рассмотреть возможность внематочной беременности, если бы ворсины остались не обнаруженными.
—Даже если ни один из вышеперечисленных тестов не проводится, при подозрении на внематочную беременность до аборта проведение пункции заднего свода и аспирация не свертывающейся крови может обеспечить диагностическую точность 80–90 %, что позволит избежать ненужных абортов.
——Если бы пациентка и ее партнер посчитали, что сильная боль в животе может указывать на внематочную беременность, и избежали самолечения обезболивающими препаратами для маскировки симптомов, своевременное обращение к врачу могло бы спасти ей жизнь. Однако мертвых не вернуть. Хотя это и задним числом, я все же делюсь этим, надеясь, что все незамужние пары извлекут урок из этой трагедии, чтобы предотвратить подобные случаи.