La ora nouă dimineața, o ambulanță a frânat brusc în fața secției de urgențe a spitalului. O tânără a fost scoasă din vehicul. Fața ei era cianotică, pulsul carotidian era absent, pupilele dilatate, abdomenul distins cu o matitate schimbătoare. Recunoscând urgența, am organizat imediat echipa medicală pentru resuscitare: compresie cardiacă externă, intubație endotraheală, administrare intravenoasă de bolus...În ciuda acestor măsuri intensive, pacienta nu a dat niciun semn de reacție, electrocardiograma ei rămânând plată. După o oră, am încetat cu regret resuscitarea.
Iubitul ei, care venise în grabă de la un șantier, stătea dezbrăcat, în tricou, privind cu ochii în gol la iubita lui acoperită cu un cearșaf alb. Murmura repetat: „Cum s-a putut întâmpla asta? Cum s-a putut întâmpla asta?”
Din relatarea însoțitorului, decedata se numea Xu. Venise la Changsha cu iubitul ei cu trei ani în urmă pentru a munci, trăind împreună fără recunoaștere legală. Avusese trei avorturi anterioare. Cu o lună înainte, după o absență de 50 de zile a menstruației, a solicitat o procedură de avort la o clinică privată. Operația în sine a decurs fără probleme, dar a avut sângerări vaginale minore după operație, împreună cu greață și vărsături.Noaptea trecută, pacienta a început să simtă brusc dureri puternice în partea dreaptă a abdomenului, transpirând rece și zvârcolindu-se de durere. Iubitul ei a cumpărat 12 comprimate de „XX Tong” (analgezice) de la o farmacie, administrându-i câte două comprimate odată. După cinci doze, durerea s-a mai atenuat, dar ea a început să delireze și să pălească... Astfel s-a desfășurat scena descrisă la începutul articolului.
Ce a cauzat moartea prematură a fiicei mele? Părinții decedatei, care au sosit la scurt timp după aceea, au pus la îndoială cauza morții și au cerut o autopsie. Examenul medico-legal a relevat aproximativ 3500 de mililitri de sânge acumulat și cheaguri în cavitatea abdominală, cu ruptură și hemoragie a ovarului drept. Ambele trompe uterine au fost găsite în stare normală, fără alte anomalii detectate. Examenul patologic a confirmat diagnosticul de „sarcină ovariană dreaptă” (un tip de sarcină extrauterină).
Sarcina extrauterină se referă la implantarea și dezvoltarea unui ovul fertilizat în afara cavității uterine, care apare frecvent în trompele uterine, ovare, cavitatea abdominală, colul uterin sau cornurile uterine. Implantarea în ovar se numește sarcină ovariană, o întâmplare extrem de rară, estimată la aproximativ 1 din 9.000 până la 60.000 de sarcini.Embrionul în dezvoltare nu progresează, în general, mai mult de trei luni, majoritatea cazurilor sfârșind cu decesul prematur. Cu toate acestea, o minoritate poate continua să crească și, odată ruptă, poate provoca hemoragie intraabdominală masivă și șoc. Pacienta a decedat ca urmare a rupturii ovarului drept și a șocului hemoragic.
Deși cauza decesului a fost stabilită, cazul decesului prematur al domnișoarei Xu din cauza diagnosticului greșit mă umple de profundă tristețe și regret. Ca medic, nenumăratele „ce-ar fi fost dacă” legate de acest incident îmi rămân în minte.
— Dacă pacienta ar fi practicat abstinența, s-ar fi abținut de la relații sexuale ilicite și ar fi evitat avorturile ilegale multiple, probabilitatea unei sarcini extrauterine ar fi fost semnificativ redusă.
— Dacă ar fi solicitat un examen ginecologic la un spital dotat corespunzător după ce nu i-a venit ciclul menstrual, medicul ar fi putut detecta sensibilitatea colului uterin la examenul vaginal, ar fi observat mărirea uterului incompatibilă cu vârsta gestațională (de obicei mai mică decât în cazul unei sarcini intrauterine normale) și ar fi palpat o masă sau o ușoară sensibilitate într-o regiune anexială. Acest lucru ar fi ridicat suspiciunea unei sarcini extrauterine.
——Dacă s-ar fi efectuat o ecografie înainte de acest avort, s-ar fi putut face distincția între sarcina intrauterină și cea extrauterină, prevenind executarea oarbă a procedurii.
——Dacă s-ar fi menținut examinarea de rutină a materialului aspirat după avort și dacă nu s-ar fi observat vilozități corionice cu ochiul liber, trimiterea aspiratului pentru examinare patologică ar fi determinat luarea în considerare a unei sarcini extrauterine în cazul în care vilozitățile nu ar fi fost detectate.—Chiar dacă nu se efectuează niciunul dintre testele de mai sus, dacă se suspectează o sarcină extrauterină înainte de avort, efectuarea unei puncții posterioare a fornixului și aspirarea sângelui care nu se coagulează poate atinge o precizie diagnostică de 80-90%, prevenind astfel avorturile inutile.
——Dacă pacienta și partenerul ei ar fi considerat că durerile abdominale severe ar putea indica o sarcină extrauterină și ar fi evitat automedicația cu analgezice pentru a masca simptomele, solicitarea imediată a asistenței medicale ar fi putut să-i salveze viața. Cu toate acestea, morții nu pot fi readuși la viață. Deși este o concluzie retrospectivă, o împărtășesc totuși, în speranța că toate cuplurile necăsătorite vor învăța din aceasta și vor preveni tragedii similare.