Às nove horas da manhã, uma ambulância parou com um guincho em frente ao serviço de urgências do hospital. Uma jovem foi retirada do veículo. O seu rosto estava cianótico, sem pulso carotídeo, pupilas dilatadas, abdómen distendido com opacidade móvel. Reconhecendo a urgência, organizei imediatamente a equipa médica para a reanimação: compressão cardíaca externa, intubação endotraqueal, administração intravenosa em bolus...Apesar destas medidas intensivas, a paciente não apresentou resposta, com o seu eletrocardiograma permanecendo plano durante todo o tempo. Após uma hora, relutantemente declarei que ela estava além da ressuscitação. O namorado dela, que tinha corrido de um canteiro de obras, estava desgrenhado, vestindo apenas uma camiseta, olhando fixamente para a namorada coberta por um lençol branco. Ele murmurava repetidamente: «Como isso pôde acontecer? Como isso pôde acontecer?»
Segundo o relato do acompanhante, a falecida tinha o apelido Xu. Ela tinha vindo para Changsha com o namorado três anos antes para trabalhar, vivendo juntos sem reconhecimento legal. Ela tinha feito três abortos anteriormente. Há um mês, após uma ausência de menstruação de 50 dias, ela procurou um procedimento de aborto numa clínica privada. A operação em si decorreu sem complicações, mas ela teve um pequeno sangramento vaginal pós-cirúrgico, juntamente com náuseas e vómitos.Na noite anterior, a paciente sentiu repentinamente uma dor intensa na parte inferior do abdómen direito, começando a suar frio e contorcendo-se de dor. O namorado comprou 12 comprimidos de «XX Tong» (analgésicos) numa farmácia, administrando dois comprimidos de cada vez. Após cinco doses, a dor diminuiu um pouco, mas ela começou a delirar e ficou pálida... Assim se desenrolou a cena descrita no início deste artigo.
O que causou a morte prematura da minha filha? Os pais da falecida, que chegaram pouco depois, questionaram a causa da morte e exigiram uma autópsia. O exame forense revelou aproximadamente 3500 mililitros de sangue acumulado e coágulos na cavidade abdominal. O ovário direito estava rompido e sangrando, enquanto as duas trompas de Falópio pareciam totalmente normais. Nenhuma outra anomalia foi detectada. O exame patológico confirmou o diagnóstico de «gravidez ovariana direita» (um tipo de gravidez ectópica).
A gravidez ectópica refere-se à implantação e desenvolvimento de um óvulo fertilizado fora da cavidade uterina, ocorrendo comumente nas trompas de Falópio, ovários, cavidade abdominal, colo do útero ou cornos uterinos. A implantação dentro do ovário é denominada gravidez ovariana, uma ocorrência extremamente rara, estimada em aproximadamente 1 em cada 9.000 a 60.000 gravidezes.O embrião em desenvolvimento geralmente não progride além de três meses, com a maioria dos casos a terminar em morte precoce. No entanto, uma minoria pode continuar a crescer e, uma vez rompida, pode causar hemorragia intra-abdominal maciça e choque. A paciente morreu devido à ruptura do ovário direito e choque hemorrágico.
Embora a causa da morte tenha sido determinada, o caso da morte prematura da Srta. Xu devido a um diagnóstico incorreto me enche de tristeza e arrependimento. Como médico, os muitos "e se" em torno deste incidente permanecem persistentemente na minha mente.
— Se a paciente tivesse praticado abstinência, evitado relações sexuais ilícitas e evitado múltiplos abortos ilegais, a probabilidade de gravidez ectópica teria sido significativamente reduzida.
— Se ela tivesse procurado um exame ginecológico num hospital devidamente equipado após a ausência da menstruação, o médico poderia ter detectado sensibilidade cervical no exame vaginal, observado aumento uterino inconsistente com a idade gestacional (normalmente menor do que na gravidez intrauterina normal) e palpado uma massa ou sensibilidade leve numa região anexial. Isso teria levantado suspeitas de gravidez ectópica.
——Se um ultrassom tivesse sido realizado antes deste aborto, ele poderia ter distinguido entre gravidez intrauterina e ectópica, evitando a execução cega do procedimento.
——Se o exame de rotina do material aspirado tivesse sido mantido após o aborto e se nenhuma vilosidade coriônica fosse visível a olho nu, o envio do aspirado para exame patológico teria levado à consideração de gravidez ectópica se as vilosidades permanecessem indetectáveis.—Mesmo que nenhum dos exames acima fosse realizado, se houvesse suspeita de gravidez ectópica antes do aborto, a realização de uma punção do fórnice posterior e a aspiração de sangue não coagulado poderiam alcançar uma precisão diagnóstica de 80 a 90%, evitando assim abortos desnecessários.——Se a paciente e o seu parceiro tivessem considerado que a dor abdominal intensa poderia indicar uma gravidez ectópica e evitado a automedicação com analgésicos para mascarar os sintomas, a procura de atendimento médico imediato poderia ter salvado a vida dela. No entanto, os mortos não podem ser trazidos de volta. Embora seja uma reflexão tardia, partilho-a na esperança de que todos os casais não casados possam aprender com isso e evitar tragédias semelhantes.