Klokka ni en morgen skriket en ambulanse til stopp utenfor sykehusets akuttmottak. En ung kvinne ble båret ut av kjøretøyet. Ansiktet hennes var cyanotisk, halspulsåren var fraværende, pupillene var utvidet, magen var oppblåst med skiftende sløvhet. Jeg innså hvor presserende situasjonen var og organiserte umiddelbart det medisinske teamet for gjenopplivning: ekstern hjertemassasje, endotrakeal intubasjon, intravenøs bolusadministrering...Til tross for disse intensive tiltakene viste pasienten ingen respons, og elektrokardiogrammet hennes forble flatt hele tiden. Etter en time erklærte jeg motvillig at hun ikke kunne gjenopplives. Kjæresten hennes, som hadde kommet i all hast fra en byggeplass, sto uflidd i en vest og stirret tomt på kjæresten sin, som var dekket av et hvitt laken. Han mumlet gjentatte ganger: «Hvordan kunne dette skje? Hvordan kunne dette skje?»
Ifølge eskortens forklaring het den avdøde Xu. Hun hadde kommet til Changsha med kjæresten tre år tidligere for å jobbe, og de bodde sammen uten å være lovlig gift. Hun hadde gjennomgått tre tidligere aborter. En måned tidligere, etter 50 dagers fravær av menstruasjon, søkte hun om abort på en privat klinikk. Operasjonen forløp uten problemer, men hun opplevde mindre vaginal blødning etter operasjonen, sammen med kvalme og oppkast.I går kveld fikk pasienten plutselig sterke smerter i nedre del av høyre side av magen, brøt ut i kaldsvette og vred seg i smerte. Kjæresten hennes kjøpte 12 tabletter «XX Tong» (smertestillende) på apoteket og ga henne to tabletter om gangen. Etter fem doser avtok smertene, men hun ble gradvis delirøs og ble dødsblek... Slik utspilte seg scenen som er beskrevet i begynnelsen av denne artikkelen.
Hva forårsaket min datters altfor tidlige død? Foreldrene til den avdøde, som ankom kort tid etter, spurte om dødsårsaken og krevde obduksjon. Den rettsmedisinske undersøkelsen avdekket omtrent 3500 milliliter akkumulert blod og blodpropper i bukhulen. Høyre eggstokk var sprukket og blødde, mens begge egglederne virket helt normale. Det ble ikke påvist andre abnormiteter. Patologisk undersøkelse bekreftet diagnosen «høyre eggstokkgraviditet» (en type ektopisk graviditet).
Ektopisk graviditet refererer til implantasjon og utvikling av et befruktet egg utenfor livmorhulen, vanligvis i egglederne, eggstokkene, bukhulen, livmorhalsen eller livmorhornene. Implantasjon i eggstokken kalles eggstokkgraviditet, noe som er ekstremt sjeldent og anslås å forekomme i omtrent 1 av 9000 til 60 000 graviditeter.Det utviklende embryoet klarer vanligvis ikke å utvikle seg utover tre måneder, og de fleste tilfeller ender med tidlig død. En minoritet kan imidlertid fortsette å vokse, og når det sprekker, kan det forårsake massiv intraabdominal blødning og sjokk. Pasientens død skyldtes brudd på høyre eggstokk og påfølgende hemoragisk sjokk.
Selv om dødsårsaken er fastslått, fyller tilfellet med frøken Xus altfor tidlige bortgang på grunn av feildiagnose meg med sorg og anger. Som lege henger de mange «hva om»-spørsmålene rundt denne hendelsen vedvarende i tankene mine.
— Hadde pasienten praktisert avholdenhet, avstått fra ulovlige seksuelle forhold og unngått flere ulovlige aborter, ville sannsynligheten for ektopisk graviditet vært betydelig redusert.
— Hadde hun oppsøkt gynekologisk undersøkelse på et riktig utstyrt sykehus etter uteblitt menstruasjon, kunne legen ha oppdaget ømhet i livmorhalsen ved vaginal undersøkelse, lagt merke til livmorforstørrelse som ikke stemte overens med svangerskapsalderen (vanligvis mindre enn ved normal intrauterin graviditet) og palpert en masse eller mild ømhet i en adnexal region. Dette ville ha vekket mistanke om ektopisk graviditet.
——Hadde det blitt utført en ultralydundersøkelse før denne aborten, kunne det ha vært mulig å skille mellom intrauterin og ektopisk graviditet, og dermed forhindret en blind utførelse av inngrepet.
——Hadde rutinemessig undersøkelse av det aspirerte materialet blitt opprettholdt etter aborten, og hvis det ikke var synlige villi med det blotte øye, ville sending av materialet til patologisk undersøkelse ha ført til at man vurderte ektopisk graviditet hvis villi fortsatt var fraværende.
—Selv om ingen av de ovennevnte testene ble utført, ville en punktering av bakre fornix og aspirering av ikke-koagulerende blod gitt en diagnostisk nøyaktighet på 80–90 % hvis det var mistanke om ektopisk graviditet før aborten, og dermed forhindret unødvendige aborter.
——Hadde pasienten og hennes partner vurdert at sterke magesmerter kunne tyde på en ektopisk graviditet, og unngått å selvmedisinere med smertestillende midler for å maskere symptomene, kunne rask medisinsk hjelp potensielt ha reddet livet hennes. Men de døde kan ikke bringes tilbake. Selv om dette er etterpåklokskap, deler jeg det likevel, i håp om at alle ugifte par kan lære av denne tragedien for å forhindre lignende hendelser.