À neuf heures du matin, une ambulance s'est arrêtée dans un crissement de pneus devant le service des urgences de l'hôpital. Une jeune femme a été transportée hors du véhicule. Son visage était cyanosé, ses pouls carotidiens absents, ses pupilles dilatées, son abdomen distendu avec une matité mobile. Conscient de l'urgence, j'ai immédiatement organisé l'équipe médicale pour la réanimation : compression cardiaque externe, intubation endotrachéale, administration intraveineuse en bolus...Malgré ces mesures intensives, la patiente ne réagissait pas, son électrocardiogramme restant plat. Au bout d'une heure, j'ai déclaré à contrecœur qu'elle était irrécupérable. Son petit ami, qui s'était précipité depuis un chantier de construction, se tenait là, en gilet, les cheveux en bataille, le regard vide, fixant sa petite amie recouverte d'un drap blanc. Il murmurait sans cesse : « Comment cela a-t-il pu arriver ? Comment cela a-t-il pu arriver ? »
D'après le récit de l'accompagnateur, la défunte s'appelait Xu. Elle était venue à Changsha avec son petit ami trois ans auparavant pour travailler, et ils vivaient ensemble sans être légalement reconnus. Elle avait déjà subi trois avortements. Un mois plus tôt, après 50 jours d'absence de règles, elle avait demandé une interruption de grossesse dans une clinique privée. L'opération s'était déroulée sans encombre, mais elle avait présenté de légers saignements vaginaux après l'intervention, ainsi que des nausées et des vomissements.La nuit dernière, la patiente a soudainement ressenti une douleur intense dans le bas-ventre droit, a été prise de sueurs froides et s'est mise à se tordre de douleur. Son petit ami a acheté 12 comprimés de « XX Tong » (analgésiques) dans une pharmacie et lui en a administré deux à la fois. Après cinq doses, la douleur s'est atténuée, mais elle a progressivement commencé à délirer et est devenue pâle... ce qui a conduit à la scène décrite au début de cet article.
Qu'est-ce qui a causé la mort prématurée de ma fille ? Les parents de la défunte, arrivés peu après, ont demandé la cause du décès et exigé une autopsie. L'examen médico-légal a révélé environ 3 500 millilitres de sang accumulé et de caillots dans la cavité abdominale. L'ovaire droit était rompu et saignait, tandis que les deux trompes de Fallope semblaient tout à fait normales. Aucune autre anomalie n'a été détectée. L'examen pathologique a confirmé le diagnostic de « grossesse ovarienne droite » (un type de grossesse extra-utérine).
La grossesse extra-utérine désigne l'implantation et le développement d'un ovule fécondé en dehors de la cavité utérine, généralement dans les trompes de Fallope, les ovaires, la cavité abdominale, le col de l'utérus ou les cornes utérines. L'implantation dans l'ovaire est appelée grossesse ovarienne, un phénomène extrêmement rare, estimé à environ 1 cas sur 9 000 à 60 000 grossesses.Le développement de l'embryon ne dépasse généralement pas trois mois, la plupart des cas se soldant par une mort prématurée. Cependant, une minorité peut continuer à se développer et, une fois rompue, provoquer une hémorragie intra-abdominale massive et un choc. La patiente est décédée des suites d'une rupture de l'ovaire droit et d'un choc hémorragique.
Bien que la cause du décès ait été établie, le cas du décès prématuré de Mlle Xu dû à un diagnostic erroné me remplit de tristesse et de regrets. En tant que médecin, les nombreux « et si » entourant cet incident persistent dans mon esprit.
— Si la patiente avait pratiqué l'abstinence, s'était abstenue d'avoir des relations sexuelles illicites et avait évité les avortements illégaux multiples, le risque de grossesse extra-utérine aurait été considérablement réduit.
— Si elle avait consulté un gynécologue dans un hôpital correctement équipé après avoir constaté l'absence de ses règles, le médecin aurait pu détecter une sensibilité cervicale lors de l'examen vaginal, remarquer une taille utérine incompatible avec l'âge gestationnel (généralement plus petite que dans le cas d'une grossesse intra-utérine normale) et palper une masse ou une légère sensibilité dans une région annexielle. Cela aurait éveillé des soupçons de grossesse extra-utérine.
——Si une échographie avait été réalisée avant cet avortement, elle aurait pu permettre de distinguer une grossesse intra-utérine d'une grossesse extra-utérine, évitant ainsi la réalisation aveugle de l'intervention.
——Si l'examen de routine du matériel aspiré avait été maintenu après l'avortement, et si aucun villosités choriales n'étaient visibles à l'œil nu, l'envoi du matériel aspiré pour examen pathologique aurait incité à envisager une grossesse extra-utérine si les villosités n'étaient pas détectées.
—Même si aucun des tests ci-dessus n'avait été effectué, en cas de suspicion de grossesse extra-utérine avant l'avortement, une ponction du cul-de-sac postérieur et l'aspiration de sang non coagulé auraient permis d'obtenir une précision diagnostique de 80 à 90 %, évitant ainsi des avortements inutiles.
——Si la patiente et son partenaire avaient considéré que des douleurs abdominales sévères pouvaient indiquer une grossesse extra-utérine et avaient évité de se soigner eux-mêmes avec des analgésiques pour masquer les symptômes, une consultation médicale rapide aurait pu lui sauver la vie. Mais on ne peut ramener les morts à la vie. Bien que ce soit une réflexion a posteriori, je la partage néanmoins, dans l'espoir que tous les couples non mariés puissent tirer les leçons de cette tragédie afin d'éviter que de tels événements ne se reproduisent.