Um neun Uhr morgens kam ein Krankenwagen mit quietschenden Reifen vor der Notaufnahme des Krankenhauses zum Stehen. Eine junge Frau wurde aus dem Fahrzeug getragen. Ihr Gesicht war zyanotisch, der Karotispuls fehlte, die Pupillen waren erweitert, der Bauch war aufgebläht und klang dumpf. Ich erkannte die Dringlichkeit der Lage und organisierte sofort das medizinische Team für die Wiederbelebung: externe Herzdruckmassage, endotracheale Intubation, intravenöse Bolusgabe...Trotz dieser intensiven Maßnahmen zeigte die Patientin keine Reaktion, ihr Elektrokardiogramm blieb durchgehend flach. Nach einer Stunde erklärte ich sie widerwillig für nicht wiederbelebbar. Ihr Freund, der von einer Baustelle herbeigeeilt war, stand zerzaust in einem Unterhemd da und starrte ausdruckslos auf seine Freundin, die mit einem weißen Laken bedeckt war. Er murmelte wiederholt: „Wie konnte das passieren? Wie konnte das passieren?“
Nach Angaben der Begleitperson hieß die Verstorbene mit Nachnamen Xu. Sie war vor drei Jahren mit ihrem Freund nach Changsha gekommen, um dort zu arbeiten, und lebte mit ihm ohne gesetzliche Anerkennung zusammen. Sie hatte zuvor bereits drei Abtreibungen hinter sich. Vor einem Monat, nachdem ihre Menstruation 50 Tage lang ausgeblieben war, ließ sie in einer Privatklinik eine Abtreibung vornehmen. Die Operation verlief reibungslos, aber nach dem Eingriff kam es zu leichten vaginalen Blutungen sowie Übelkeit und Erbrechen.Letzte Nacht verspürte die Patientin plötzlich starke Schmerzen im rechten Unterbauch, brach in kalten Schweiß aus und wand sich vor Schmerzen. Ihr Freund kaufte 12 Tabletten „XX Tong” (Schmerzmittel) in einer Apotheke und verabreichte ihr jeweils zwei Tabletten. Nach fünf Dosen ließen die Schmerzen nach, aber sie wurde allmählich wahnsinnig und wurde todblass... So entfaltete sich die Szene, die am Anfang dieses Artikels beschrieben wurde.
Was war die Ursache für den vorzeitigen Tod meiner Tochter? Die kurz darauf eintreffenden Eltern der Verstorbenen stellten die Todesursache in Frage und verlangten eine Autopsie. Die forensische Untersuchung ergab, dass sich etwa 3500 Milliliter Blut und Blutgerinnsel in der Bauchhöhle angesammelt hatten und der rechte Eierstock gerissen und geblutet hatte. Beide Eileiter waren völlig normal, weitere Anomalien wurden nicht festgestellt. Die pathologische Untersuchung bestätigte die Diagnose „rechte Ovarialschwangerschaft” (eine Form der Eileiterschwangerschaft).
Eine Eileiterschwangerschaft bezeichnet die Einnistung und Entwicklung einer befruchteten Eizelle außerhalb der Gebärmutterhöhle, häufig in den Eileitern, Eierstöcken, der Bauchhöhle, dem Gebärmutterhals oder den Gebärmutterhörnern. Die Einnistung im Eierstock wird als Ovarialschwangerschaft bezeichnet und ist mit einer geschätzten Häufigkeit von etwa 1 zu 9.000 bis 60.000 Schwangerschaften äußerst selten.Der sich entwickelnde Embryo wächst in der Regel nicht länger als drei Monate, wobei die meisten Fälle mit einem frühen Tod enden. Eine Minderheit kann jedoch weiter wachsen und nach einer Ruptur zu massiven intraabdominalen Blutungen und einem Schock führen. Die Patientin starb aufgrund einer Ruptur des rechten Eierstocks und eines hämorrhagischen Schocks.
Obwohl die Todesursache geklärt ist, erfüllt mich der Fall von Frau Xus vorzeitigem Tod aufgrund einer Fehldiagnose mit Trauer und Bedauern. Als Arzt beschäftigen mich die vielen „Was wäre wenn“-Fragen rund um diesen Vorfall nach wie vor.
– Hätte die Patientin Enthaltsamkeit geübt, auf illegitime sexuelle Kontakte verzichtet und mehrere illegale Abtreibungen vermieden, wäre die Wahrscheinlichkeit einer Eileiterschwangerschaft deutlich geringer gewesen.
– Hätte sie sich nach Ausbleiben ihrer Periode in einem entsprechend ausgestatteten Krankenhaus gynäkologisch untersuchen lassen, hätte der Arzt möglicherweise bei der vaginalen Untersuchung eine Empfindlichkeit des Gebärmutterhalses festgestellt, eine für das Gestationsalter untypische Vergrößerung der Gebärmutter (die normalerweise kleiner ist als bei einer normalen intrauterinen Schwangerschaft) bemerkt und eine Masse oder leichte Empfindlichkeit in einem Adnexbereich ertastet. Dies hätte den Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft nahegelegt.
——Wäre vor dieser Abtreibung eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt worden, hätte man möglicherweise zwischen einer intrauterinen und einer Eileiterschwangerschaft unterscheiden und die blinde Durchführung des Eingriffs verhindern können.
——Wäre nach der Abtreibung eine Routineuntersuchung des aspirierten Materials durchgeführt worden und wären mit bloßem Auge keine Chorionzotten sichtbar gewesen, hätte die Überweisung des Aspirats zur pathologischen Untersuchung zu der Überlegung einer Eileiterschwangerschaft geführt, wenn die Zotten unentdeckt geblieben wären.
—Selbst wenn keine der oben genannten Untersuchungen durchgeführt wird, kann bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft vor dem Schwangerschaftsabbruch durch eine hintere Cul-de-Sac-Punktion und die Aspiration von nicht gerinnendem Blut eine diagnostische Genauigkeit von 80–90 % erreicht werden, wodurch unnötige Schwangerschaftsabbrüche vermieden werden können.
——Hätten die Patientin und ihr Partner bedacht, dass starke Bauchschmerzen auf eine Eileiterschwangerschaft hindeuten könnten, und hätten sie es vermieden, die Symptome mit Schmerzmitteln selbst zu behandeln, hätte eine sofortige ärztliche Behandlung möglicherweise ihr Leben retten können. Doch die Tote kann nicht wieder zum Leben erweckt werden. Auch wenn dies im Nachhinein betrachtet ist, teile ich es dennoch in der Hoffnung, dass alle unverheirateten Paare daraus lernen und ähnliche Tragödien verhindern können.