Jednoho rána v devět hodin zastavila před pohotovostí nemocnice sanitka. Z vozidla byla vynesena mladá žena. Měla cyanotickou tvář, nehmatný krční puls, rozšířené zornice a nafouklé břicho s posunem tuposti. Uvědomil jsem si naléhavost situace a okamžitě zorganizoval lékařský tým pro resuscitaci: vnější srdeční komprese, endotracheální intubace, intravenózní bolusová aplikace...I přes tato intenzivní opatření pacientka nevykazovala žádnou reakci a její elektrokardiogram zůstal po celou dobu rovný. Po hodině jsem neochotně prohlásil, že resuscitace je zbytečná. Její přítel, který přispěchal ze staveniště, stál rozcuchaný v tričku a bez výrazu zíral na svou přítelkyni zakrytou bílým prostěradlem. Opakovaně mumlal: „Jak se to mohlo stát? Jak se to mohlo stát?“
Podle výpovědi doprovodu se zesnulá jmenovala Xu. Do Čchang-ša přijela před třemi lety se svým přítelem za prací a žili spolu bez právního uznání. Podstoupila již tři potraty. Před měsícem, poté, co jí 50 dní nešla menstruace, podstoupila potrat v soukromé klinice. Samotná operace proběhla hladce, ale po operaci měla mírné vaginální krvácení, nevolnost a zvracení.Včera v noci pacientka náhle pocítila silnou bolest v pravé dolní části břicha, vypukla studený pot a svíjela se v agónii. Její přítel koupil v lékárně 12 tablet „XX Tong“ (léky proti bolesti) a podával jí po dvou tabletách. Po pěti dávkách bolest poněkud ustoupila, ale ona postupně začala blouznit a zbledla... Tak se odehrála scéna popsaná na začátku tohoto článku.
Co způsobilo předčasný odchod mé dcery? Rodiče zesnulé, kteří dorazili krátce poté, se ptali na příčinu smrti a požadovali pitvu. Forenzní vyšetření odhalilo přibližně 3500 mililitrů nahromaděné krve a sraženin v břišní dutině, s rupturou a krvácením pravého vaječníku. Obě vejcovody byly zcela normální, žádné další abnormality nebyly zjištěny. Patologické vyšetření potvrdilo diagnózu „pravostranné vaječníkové těhotenství“ (typ mimoděložního těhotenství).
Mimoděložní těhotenství označuje implantaci a vývoj oplodněného vajíčka mimo děložní dutinu, k čemuž obvykle dochází ve vejcovodech, vaječnících, břišní dutině, děložním čípku nebo děložních rozech. Implantace ve vaječníku se nazývá vaječníkové těhotenství, což je extrémně vzácný jev, jehož výskyt se odhaduje na přibližně 1 z 9 000 až 60 000 těhotenství.Vyvíjející se embryo se obecně nevyvíjí déle než tři měsíce a ve většině případů dochází k jeho předčasnému úmrtí. Menšina však může pokračovat v růstu a po prasknutí může způsobit masivní nitrobřišní krvácení a šok. Pacientka zemřela v důsledku prasknutí pravého vaječníku a hemoragického šoku.
Ačkoli byla příčina smrti zjištěna, případ předčasného úmrtí slečny Xu v důsledku nesprávné diagnózy mě naplňuje smutkem a lítostí. Jako lékař mi v hlavě neustále víří mnoho „co by, kdyby“ souvisejících s touto událostí.
— Kdyby pacientka praktikovala abstinenci, zdržela se nelegálních sexuálních styků a vyhnula se několika nelegálním potratům, pravděpodobnost mimoděložního těhotenství by se výrazně snížila.
— Kdyby po vynechání menstruace vyhledala gynekologické vyšetření v řádně vybavené nemocnici, lékař by mohl při vaginálním vyšetření zjistit citlivost děložního čípku, zaznamenat zvětšení dělohy neslučitelné s gestačním věkem (typicky menší než u normálního nitroděložního těhotenství) a nahmatat masu nebo mírnou citlivost v jedné adnexální oblasti. To by vzbudilo podezření na mimoděložní těhotenství.
——Kdyby bylo před potratem provedeno ultrazvukové vyšetření, mohlo by rozlišit mezi nitroděložním a mimoděložním těhotenstvím a zabránit slepému provedení zákroku.
——Kdyby bylo po potratu provedeno rutinní vyšetření odsátého materiálu a kdyby nebyly pouhým okem viditelné žádné klky, odeslání materiálu k patologickému vyšetření by vedlo k zvážení mimoděložního těhotenství, pokud by klky stále chyběly.
—I kdyby nebyl proveden žádný z výše uvedených testů, pokud je před potratem podezření na mimoděložní těhotenství, provedením punkce zadního fornixu a odsátím nesrážející se krve lze dosáhnout diagnostické přesnosti 80–90 %, čímž se zabrání zbytečným potratům.
——Kdyby pacientka a její partner zvážili, že silná bolest břicha může naznačovat mimoděložní těhotenství, a vyhnuli se samoléčbě analgetiky, které maskují příznaky, mohla by jí včasná lékařská péče potenciálně zachránit život. Mrtvé však nelze přivést zpět k životu. I když se jedná o zpětný pohled, sdílím jej přesto v naději, že všechny nesezdané páry se z této tragédie poučí, aby se podobné události neopakovaly.