В девет часа сутринта една линейка спря с писък пред спешното отделение на болницата. От колата изнесоха млада жена. Лицето й беше цианотично, каротидният пулс липсваше, зениците бяха разширени, коремът беше подут с променяща се тъпота. Осъзнавайки спешността на ситуацията, веднага организирах медицинския екип за реанимация: външна сърдечна компресия, ендотрахеална интубация, интравенозно болусно приложение...Въпреки тези интензивни мерки, пациентката не реагираше, а електрокардиограмата й оставаше плоска. След един час, с неохота прекратих реанимацията.
Приятелят й, който се беше притекъл от строителна площадка, стоеше разрошен, облечен само с потник, и гледаше безразлично към приятелката си, покрита с бял чаршаф. Той повтаряше: „Как можа да се случи? Как можа да се случи?“
Според разказа на придружителя, починалата се е казвала Сю. Тя е дошла в Чанша с приятеля си преди три години, за да работи, и са живели заедно без официална регистрация. Преди това е претърпяла три аборта. Месец по-рано, след 50-дневно отсъствие на менструация, тя е потърсила аборт в частна клиника. Самата операция е протекла гладко, но след нея е имала леко вагинално кървене, придружено от гадене и повръщане.Снощи пациентката изведнъж изпитва силна болка в долната дясна част на корема, изпотява се студено и се гърчи от болка. Гаджето й купува 12 таблетки „XX Tong” (болкоуспокояващи) от аптека и й дава по две таблетки наведнъж. След пет дози болката отшумява, но тя постепенно започва да бълнува и побледнява... което води до сцената, описана в началото на тази статия.
Какво е причинило преждевременната смърт на дъщеря ми? Родителите на починалата, пристигнали малко по-късно, попитаха за причината за смъртта и поискаха аутопсия. Съдебномедицинската експертиза разкри около 3500 милилитра натрупана кръв и съсиреци в коремната кухина, с разкъсване и кръвоизлив на десния яйчник. И двете маточни тръби бяха напълно нормални, без други аномалии. Патологичното изследване потвърди диагнозата „дясна яйчникова бременност” (вид извънматочна бременност).
Извънматочната бременност се отнася до имплантирането и развитието на оплодената яйцеклетка извън маточната кухина, като обикновено се случва в маточните тръби, яйчниците, коремната кухина, шийката на матката или рогата на матката. Имплантирането в яйчниците се нарича яйчникова бременност, което е изключително рядко явление, оценено на приблизително 1 на 9000 до 60 000 бременности.Оплодената яйцеклетка обикновено не се развива след три месеца, като в повечето случаи завършва с ранен аборт. В малцинство от случаите обаче тя може да продължи да расте и след разкъсване да причини масивно вътрешнокоремно кървене и шок. Пациентката е починала в резултат на разкъсване на десния яйчник и хеморагичен шок.
Въпреки че причината за смъртта е установена, случаят с преждевременната смърт на г-ца Сю в резултат на погрешна диагноза ме изпълва с дълбока тъга и съжаление. Като лекар, безбройните „ами ако” около този инцидент продължават да ме преследват.
— Ако пациентката беше практикувала въздържание, въздържала се от незаконни сексуални контакти и избегнала многократни незаконни аборти, вероятността от извънматочна бременност би била значително по-малка.
— Ако тя беше потърсила гинекологичен преглед в подходящо оборудвана болница след пропуснатия си цикъл, лекарят можеше да открие болезненост на шийката на матката при вагинален преглед, да забележи уголемяване на матката, несъответстващо на гестационната възраст (обикновено по-малка от нормалната вътрематочна бременност), и да палпира маса или лека болезненост в една от аднексалните области. Това би породило подозрение за извънматочна бременност.
——Ако преди аборта беше извършен ултразвук, той би могъл да направи разграничение между вътрематочна и извънматочна бременност, като по този начин би се предотвратило сляпото извършване на процедурата.
——Ако след аборта беше извършен рутинен преглед на аспирирания материал и ако с невъоръжено око не бяха видими хорионни власинки, изпращането на аспирата за патологично изследване би довело до подозрение за извънматочна бременност, ако власинките останат неоткрити.
—Дори и да не бъдат извършени нито един от горните тестове, ако преди аборта има подозрение за извънматочна бременност, извършването на пункция на задния свод и аспириране на несъсирваща се кръв може да постигне диагностична точност от 80–90%, като по този начин се предотвратят ненужни аборти.
——Ако пациентката и нейният партньор бяха помислили, че силната коремна болка може да е признак за извънматочна бременност, и бяха избегнали самолечението с болкоуспокояващи, за да прикрият симптомите, своевременното потърсване на медицинска помощ можеше да спаси живота ѝ. Но мъртвите не могат да бъдат върнати. Въпреки че това е поглед назад, аз го споделям, надявайки се, че всички неомъжени двойки могат да се поучат от тази трагедия, за да предотвратят подобни случаи.