産婦人科医がよく口にする言葉を借りれば：典型的な子宮外妊娠ほど非典型的である。なぜ子宮外妊娠をそう表現するのか？
子宮外妊娠の典型的な症状は、無月経・腟出血・腹痛・下腹部圧迫感などであるが、これらの症状は普段から比較的目立たないため、患者が気づかないことがある。しかし発症時には、患者はこれらの症状を他の腹痛を伴う疾患と関連付けがちです。子宮外妊娠のような急性腹症の診断には患者の積極的な協力が必要ですが、事前に子宮外妊娠の症状を誤認していると、誤診を招く恐れがあります。
では、臨床的に子宮外妊娠を正確に診断する方法は何か？
数ある検査法の中でも主に3つが重要であり、これらに基づく精密検査により子宮外妊娠を確定診断し、患者の早期治療を可能とする。
1. 後穹窿穿刺
子宮外妊娠検査法の中で最も主要な手法である。腹腔内の血液は子宮直腸窩に最も蓄積しやすいため、たとえ少量であっても後穹窿穿刺により吸引可能です。
18号の長い針を膣後穹窿から子宮直腸窩に挿入し、暗赤色の非凝固血液を吸引できれば陽性結果となり、腹腔内出血の存在を示します。
2、妊娠検査
胚が生存しているか、滋養細胞が活性を持つ場合、合体細胞がHCGを分泌するため、妊娠検査は陽性となる。異所性妊娠患者の体内のHCGレベルは正常妊娠時より低いため、一般的なHCG測定法では陽性率が低く、子宮外妊娠の検査にはより感度の高いβ-HCGラジオイムノアッセイ法またはモノクローナル抗体酵素免疫測定法を用いる必要がある。
3、子宮内膜病理検査
子宮外妊娠の診断法として、まず主要症状である出血を把握する必要がある。しかし診断的掻爬術は出血量の多い患者にのみ適用され、その目的は子宮内妊娠を除外することにある。子宮内容物はルーチンで病理検査に送付すべきであり、切片中に絨毛が認められれば子宮内妊娠と診断できる。脱落膜のみが認められ絨毛がない場合は異所性妊娠を考慮すべきだが確定診断はできない。
4、超音波診断
超音波による妊娠嚢と胎児心拍の検出も比較的正確な検査法である。妊娠が子宮外にある場合は子宮外妊娠と診断でき、妊娠嚢が子宮内にある場合は子宮外妊娠をほぼ除外できる。
この方法は子宮外妊娠の検査において非常に重要である。
多くの患者は子宮外妊娠を発症すると困惑する。「普段から妊娠中の健康管理に十分注意していたのに、なぜ子宮外妊娠が起こるのか？」と考える。
専門家は次のように説明する：子宮外妊娠の発生には兆候がある。例えば妊娠初期に婦人科疾患を患っていた場合や、人工妊娠中絶手術時に子宮内膜を傷つけた場合など、異所性妊娠が起こる可能性がある。
患者が注意すべき点は、子宮外妊娠の初期症状は非典型的であることです。例えば膣出血は症状が重篤化してから初めて現れることが多く、多くの患者は腹腔内大量出血を起こしてから緊急搬送されるケースが少なくありません。そのため妊娠後は定期的な関連検査が不可欠です。
関連記事：子宮外妊娠が誤診されやすい疾患
1. 急性骨盤内炎症性疾患（PID）
婦人科の急性骨盤内炎症、先兆流産、妊娠初期、月経痛、月経不順、黄体破裂、卵巣嚢腫の茎捻転。
2、自己判断
医師に症状を伝える際、「冷え・疲労・激しい運動が原因」と自己判断した場合、誤診の可能性が大幅に高まります。
3、その他の疾患
他科疾患：腸重積症、腸捻転、胆石症、胃腸炎、急性虫垂炎。