德國麻疹引發畸形、耳聾與失明
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車隊司機大林駕車前來接送,帶他前往家中診治。途中他說明,妻子淑敏十日前雖足月產下男嬰,但體重不足四斤(約2公斤),終日昏睡無哭聲且對外界毫無反應。身為托兒所教師的淑敏發現孩子異常後驚惶失措,哭得雙眼通紅腫脹,至今仍無法分泌母乳。他希望我能診斷孩子的狀況。
抵達府上後,我仔細檢查了嬰兒。孩子確實極為嬌小,全身發育不良,頭顱過小、眼珠細小,眼球狀態不明,且完全聽不見聲音,對聲響毫無反應,顯然是聽力障礙。我詳細詢問淑敏懷孕期間的情況,她回答:「我沒有生病,也沒有服用任何藥物。」隨後她突然想起,懷孕初期托兒所曾爆發數名孩童感染流行病,出現發熱與皮疹症狀。症狀較麻疹輕微,數日即痊癒。此為關鍵線索。
為確診,我建議請眼科醫師檢查嬰兒眼睛,並指示將尿液與血液檢體送醫檢驗。數日後,眼科醫師回報孩子確診先天性白內障。檢驗報告顯示血液中特異性IgM抗體呈陽性,尿液中更分離出「德國麻疹病毒」。這證明孩子是先天性德國麻疹症候群的畸形兒,正是可惡的德國麻疹病毒奪走了他的聽覺與視覺。
最早發現風疹致畸作用的眼科醫師葛利奇,於1940年代初澳洲風疹大流行隔年,觀察到多數由妊娠期間感染風疹的母親所誕下的嬰兒患有先天性白內障,部分更合併先天性心臟病。其後美國風疹大流行後,亦確認出現類似病例。
近年研究證實風疹病毒致畸特性如下:
1.風疹多見於幼兒,症狀包含發熱、皮疹、淋巴結腫脹等;成人感染後多無明顯症狀,故孕婦感染時常毫無自覺;
2.妊娠初期胎兒感染風險最高,妊娠8週前胎兒感染率達50%,8週後則降至30%;
3.風疹病毒可感染胎兒多數器官,抑制細胞增殖導致器官發育障礙,常見併發症包括白內障、感音性聽力損失、腦炎、痙攣及先天性心臟病;
4.出生後的嬰幼兒可能持續帶有病毒,此狀態或可持續數年。病毒可自尿液、血液及腦脊髓液中分離,有助於診斷;
5.孕前女性接種疫苗可預防風疹感染,並可能避免風疹病毒導致胎兒畸形。
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