Повторне виникнення психічних розладів пов'язане з численними факторами, серед яких сезонність є одним із найважливіших. Під час переходу від осені до зими або від зими до весни частота виникнення та рецидивів таких станів помітно зростає.
У період сезонного переходу не тільки фізичні захворювання вступають у період підвищеного ризику, але й психічні розлади стикаються з новим сплеском.
Пацієнту Сяо Чжао сім років тому діагностували шизофренію. Після стаціонарного лікування його психотичні симптоми зменшилися. Однак під час наступного сезонного переходу симптоми повернулися, проявившись у вигляді слухових галюцинацій, неспокою, поганого нічного сну та дратівливості. В результаті його родина знову госпіталізувала його до психіатричної лікарні, звідки він був виписаний після стабілізації стану.З того часу його симптоми погіршувалися під час перехідних періодів осінь-зима або зима-весна, іноді проявляючись у вигляді самоушкодження або самокалічення...
Не знаючи, що робити, його родина звернулася за порадою до друга і поклала його до відділення функціональної неврології Шанхайської східної лікарні, що належить до університету Тунцзі.Голова відділення доктор Ву Цзінвень провів ретельну психіатричну оцінку та фізичне обстеження. Отримавши згоду опікунів, доктор Ву виконав мінімально інвазивну операцію. На сьомий день після операції Сяо Чжао був виписаний, повністю одужавши фізично.Його родина помітила найзначніші зміни: його мова стала чіткою і плавною, мислення нормалізувалося; початкові психотичні симптоми — слухові галюцинації, манія переслідування, ворожість до родичів і мінливий характер — повністю зникли. Прихильність до членів сім'ї повернулася до норми; тепер він виявляв турботу про своїх батьків, активно цікавився їхнім самопочуттям і відчував глибоке каяття за минулі акти насильства щодо них. Після операції він почав любити слухати музику і читати, з новою надією сприймаючи життя і більше не маючи песимістичних або суїцидальних думок.
Чому психічні розлади мають сезонні особливості?
Дослідження показують, що коливання температури, вологості та атмосферного тиску можуть порушувати секрецію нейромедіаторів у мозку, викликаючи різні психіатричні симптоми та потенційно погіршуючи стан.Наприклад, біполярний розлад часто проявляється під час переходу від осені до зими. Пацієнти можуть відчувати періоди підвищеного настрою, гіперактивності, надмірної балакучості, безрозсудних витрат, дратівливості та агресивних тенденцій; за якими слідують епізоди погіршення настрою, безсоння, втрати апетиту, почуття провини і навіть відмови від їжі та пиття або суїцидальних думок.Пацієнти зі шизофренією часто відчувають галюцинації, марення, емоційну затупленість та дезорганізовану поведінку або мислення. У важких випадках можуть з'явитися суїцидальні нахили або дії. У цьому випадку директор Ву Цзінвень, експерт з функціональної неврології Східної лікарні, що належить до Університету Тунцзі, радить сім'ям пацієнтів приділяти підвищену увагу емоційним коливанням та змінам симптомів під час переходу від осені до зими або від зими до весни. Необхідно суворо контролювати регулярне прийом ліків та своєчасні візити до лікаря, щоб запобігти рецидивам.У разі рецидиву необхідно негайно госпіталізувати пацієнта для лікування. За умови своєчасного втручання більшість пацієнтів досягають сприятливих результатів. Для осіб із психічними захворюваннями, стійкими до медикаментозного лікування, такими як шизофренія, біполярний розлад, депресія або тривожні розлади, симптоми яких постійно повторюються під час переходу між сезонами, виявляються особливо стійкими, важкими та становлять ризик для особистої або громадської безпеки, родичі повинні розглянути можливість мінімально інвазивних хірургічних втручань.
Як хірургія вирішує дилему серйозних побічних ефектів ліків?
Шизофренія — це рецидивуючий або хронічний психічний розлад. Подібно до гіпертонії або діабету, пацієнти потребують тривалого лікування ліками для контролю симптомів. Припинення лікування не тільки створює ризик рецидиву, але й посилює наступні епізоди, поступово ускладнюючи лікування.
Фармакотерапія залишається основним методом лікування психічних розладів, проте вона є двосічним мечем, що має як переваги, так і недоліки. Хоча ліки пригнічують психотичні симптоми у більшості пацієнтів, вони також викликають побічні ефекти. Наприклад, у деяких людей спостерігається підвищення апетиту, збільшення ваги та порушення функції печінки або нирок;У інших розвиваються екстрапірамідні симптоми, такі як акатизія, тремор рук і ригідність шиї/спини; деякі навіть відчувають ендокринні порушення, такі як аменорея, лактація у жінок або гінекомастія і виражена фемінізація у чоловіків. Ліки також змінюють когнітивні функції та афект, викликаючи втрату інтересу, зниження емпатії, відсутність волі та порушення пам'яті;У важких випадках можуть спостерігатися сонливість, запор, запаморочення або ортостатична гіпотензія. Коли у психіатричних пацієнтів розвиваються ці побічні реакції на ліки, клініцисти зазвичай застосовують антихолінергічні препарати для протидії побічним ефектам. Однак у деяких осіб після антихолінергічного лікування спостерігаються гострі психотичні епізоди, такі як делірій. Ці накладені психіатричні симптоми часто змушують членів сім'ї сумніватися в ефективності ліків і можуть підірвати довіру до терапевтичного підходу.
Чим довша психіатрична історія пацієнта, тим більш вираженим є парадоксальний ефект: «зниження терапевтичної реакції в поєднанні з посиленням побічних ефектів препарату», але «рецидив після припинення лікування». Ця дилема лікування ставить опікунів або членів сім'ї в безвихідне становище, змушуючи їх терміново шукати альтернативні терапевтичні підходи.
Широка клінічна практика підтверджує, що нейрохірургічні втручання є важливим доповненням до фармакологічного лікування та лікувальним заходом. Прогрес у техніках нейровізуалізації, зокрема широке застосування функціональної магнітно-резонансної томографії (фМРТ), надав діагностичні візуальні докази патофізіології шизофренії. Дослідження нейровізуалізації виявляють значні відмінності в структурі мозку, функції та метаболізмі нейромедіаторів між пацієнтами зі шизофренією та здоровими контрольованими групами.Симптоми шизофренії корелюють з функціональними аномаліями певних ядер лімбічної системи. Наприклад, аномальна секреція нейромедіаторів та метаболічні порушення в таких ядрах, як мигдалина, цингулярна звивина, передня частина внутрішньої капсули, центральна перегородка, прилегле ядро, нижнє хвостате ядро, орбітальний тракт та лобовий тракт, проявляються у вигляді відповідних психіатричних симптомів.Дослідження підтверджують, що дисфункція нейромедіаторів є матеріальною основою для розвитку шизофренії. Фахівці з функціональної неврології використовують роботизовану стереотаксичну технологію для доставки контрольних електродів до конкретних нейронних мішеней у патологічних нейронних ланцюгах. Це викликає радіочастотну абляцію або інгібування (модуляцію DBS) нейронних клітин у місці контакту. Такі втручання регулюють метаболізм нейромедіаторів і пригнічують аномальну передачу нейронних сигналів, тим самим усуваючи або контролюючи психотичні симптоми.Після усунення або контролю цих психіатричних симптомів пацієнт досягає клінічної ремісії; після цього можна зменшити дозування ліків, що опосередковано мінімізує побічні ефекти фармакологічного лікування.
Експерти застерігають, що лікування психічних розладів є тривалим процесом, і сім'ї не повинні очікувати миттєвих результатів. Для пацієнтів із психічними розладами, які погано реагують на тривале медикаментозне лікування або відмовляються від лікування, хірургічне втручання стало необхідним варіантом подальшої терапії. Пацієнти, які проходять мініінвазивну операцію, повинні пройти ретельну клінічну оцінку та скринінг перед процедурою, що є надзвичайно важливим для досягнення стабільних терапевтичних результатів.