Psikiyatrik bozuklukların nüksetmesi birçok faktörle bağlantılıdır ve mevsimsellik bunlardan önemli biridir. Sonbahar-kış veya kış-ilkbahar geçişlerinde, bu tür rahatsızlıkların görülme sıklığı ve nüksetme oranları belirgin şekilde artar.
Şu anda mevsimsel geçişler yaşarken, sadece fiziksel hastalıklar yüksek riskli bir döneme girmiyor, psikiyatrik bozukluklar da yeni bir artışla karşı karşıya.
Hasta Xiao Zhao, yedi yıl önce şizofreni teşhisi kondu. Yatarak tedavi gördükten sonra psikotik semptomları azaldı. Ancak, sonraki mevsim geçişinde semptomları nüksetti ve işitsel halüsinasyonlar, huzursuzluk, gece uykusuzluğu ve sinirlilik şeklinde ortaya çıktı. Ailesi onu tekrar bir psikiyatri hastanesine yatırdı ve durumu stabil hale geldikten sonra taburcu edildi.O zamandan beri, semptomları sonbahar-kış veya kış-ilkbahar geçişlerinde kötüleşti ve zaman zaman kendine zarar verme veya kendini yaralama şeklinde ortaya çıktı...
Çaresiz kalan ailesi, bir arkadaşının tavsiyesi üzerine onu Tongji Üniversitesi'ne bağlı Şangay Doğu Hastanesi'nin Fonksiyonel Nöroloji Bölümü'ne yatırdı.Bölüm Başkanı Dr. Wu Jingwen, kapsamlı bir psikiyatrik değerlendirme ve fizik muayene yaptı. Velilerinin onayıyla Dr. Wu, minimal invaziv bir ameliyat gerçekleştirdi. Ameliyattan yedinci gün sonra, Xiao Zhao fiziksel olarak tamamen iyileşmiş olarak taburcu edildi.Ailesi en önemli değişiklikleri gözlemledi: Konuşması net ve akıcı hale geldi, düşünceleri normale döndü; orijinal psikotik semptomlar — işitsel halüsinasyonlar, zulüm sanrıları, akrabalarına karşı düşmanlık ve değişken mizaç — tamamen ortadan kalktı. Ailesine olan sevgisi normale döndü; ebeveynlerine ilgi gösterdi, onların sağlık durumunu aktif olarak sordu ve aile üyelerine karşı geçmişteki şiddetli patlamaları için derin pişmanlık duydu. Ameliyat sonrası, müzik dinlemeyi ve okumayı sevmeye başladı, hayata bakışı umutla doldu ve artık karamsar, dünyadan bıkmış düşünceler veya kendine zarar verme dürtüleri barındırmıyordu.
Neden ruh sağlığı sorunları sıklıkla mevsimsel değişikliklerle aynı zamana denk gelir?
Araştırmalar, sıcaklık, nem ve atmosferik basınçtaki dalgalanmaların beyindeki nörotransmitter salgısını bozabileceğini, çeşitli psikiyatrik semptomları tetikleyebileceğini ve mevcut durumları potansiyel olarak kötüleştirebileceğini göstermektedir.Örneğin, bipolar bozukluk genellikle sonbahardan kışa geçiş döneminde ortaya çıkar. Hastalar, yüksek ruh hali, hiperaktivite, aşırı konuşkanlık, pervasız harcama, sinirlilik ve saldırganlık eğilimleri gibi dönemler yaşayabilir; bunu düşük ruh hali, uykusuzluk, iştah kaybı, suçluluk duygusu ve hatta yemeyi veya içmeyi reddetme veya intihar düşünceleri gibi dönemler izleyebilir.Şizofreni hastaları sıklıkla halüsinasyonlar, sanrılar, duygusal körelme ve düzensiz davranış veya düşünce süreçleri yaşarlar. Ağır vakalarda intihar eğilimleri veya eylemleri ortaya çıkabilir. Burada, Tongji Üniversitesi'ne bağlı Eastern Hastanesi'nde Fonksiyonel Nöroloji uzmanı olan Direktör Wu Jingwen, hastaların ailelerine sonbahar-kış veya kış-ilkbahar geçişlerinde duygusal dalgalanmalara ve semptom değişikliklerine daha fazla dikkat etmelerini tavsiye ediyor. Nüksetmeyi önlemek için düzenli ilaç kullanımı ve zamanında tıbbi randevular sıkı bir şekilde izlenmelidir.Nüksetme durumunda, tedavi için acil hastaneye yatış şarttır. Zamanında müdahale ile çoğu hasta olumlu sonuçlar elde eder. Şizofreni, bipolar bozukluk, depresyon veya anksiyete bozuklukları gibi ilaca dirençli psikiyatrik rahatsızlıkları olan ve mevsim geçişlerinde semptomları sürekli olarak tekrarlayan, özellikle inatçı, şiddetli ve kişisel veya kamu güvenliği için risk oluşturan hastalar için aileler, minimal invaziv cerrahi müdahaleleri düşünmelidir.
Cerrahi, şiddetli ilaç yan etkilerinin yarattığı ikilemi nasıl çözer?
Şizofreni, tekrarlayan veya kronik bir ruhsal bozukluktur. Hipertansiyon veya diyabet gibi, hastalar semptomları yönetmek için uzun süreli ilaç tedavisine ihtiyaç duyarlar. Tedavinin kesilmesi, nüksetme riskini artırmakla kalmaz, aynı zamanda sonraki atakları da şiddetlendirerek tedaviyi giderek karmaşıklaştırır.
Farmakoterapi, psikiyatrik bozuklukların birincil tedavi yaklaşımı olmaya devam etmektedir, ancak hem yararları hem de dezavantajları olan iki ucu keskin bir kılıçtır. İlaçlar çoğu hastada psikotik semptomları bastırırken, aynı zamanda yan etkilere de neden olur. Örneğin, bazı kişilerde iştah artışı, kilo alımı ve anormal karaciğer veya böbrek fonksiyonları görülür;Diğerleri ise akatizi, kol titremesi ve boyun/sırt sertliği gibi ekstrapiramidal semptomlar geliştirir; bazıları ise amenore, kadınlarda laktasyon, jinekomasti ve erkeklerde belirgin feminizasyon gibi endokrin disfonksiyonlar yaşar. İlaçlar ayrıca biliş ve duygusallığı değiştirerek ilgi kaybı, empati azalması, irade eksikliği ve hafıza bozukluğu şeklinde kendini gösterir.Ağır vakalarda uyku hali, kabızlık, baş dönmesi veya ortostatik hipotansiyon görülebilir. Psikiyatri hastalarında bu tür advers ilaç reaksiyonları ortaya çıktığında, klinisyenler genellikle yan etkileri gidermek için antikolinerjik ilaçlar kullanır. Ancak, bazı kişiler antikolinerjik tedavi sonrasında deliryum gibi akut psikotik epizotlar yaşar. Bu üst üste binen psikiyatrik semptomlar, genellikle aile üyelerinin ilacın etkinliğini sorgulamasına ve tedavi yaklaşımına olan güvenin azalmasına neden olur.
Hastanın psikiyatrik geçmişi ne kadar uzunsa, paradoksal etki o kadar belirgin olur: "azalmış terapötik yanıt ile artmış ilaç yan etkileri" ve "kesilme üzerine nüksetme". Bu tedavi ikilemi, velileri veya aile üyelerini çaresiz bırakır ve acilen alternatif terapötik yaklaşımlar aramaya yöneltir.
Kapsamlı klinik uygulamalar, nöroşirürji müdahalelerinin farmakolojik tedaviye önemli bir katkı sağladığını ve bir düzeltici önlem olduğunu doğrulamaktadır. Nörogörüntüleme tekniklerindeki ilerlemeler, özellikle fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) tekniğinin yaygın olarak kullanılması, şizofreninin patofizyolojisi için tanısal görüntüleme kanıtları sağlamıştır. Nörogörüntüleme çalışmaları, şizofreni hastaları ile sağlıklı kontrol grubu arasında beyin yapısı, işlevi ve nörotransmitter metabolizması açısından önemli farklılıklar olduğunu ortaya koymaktadır.Şizofreni semptomları, limbik sistemdeki belirli çekirdeklerin fonksiyonel anormallikleri ile ilişkilidir. Örneğin, amigdala, singulat girus, iç kapsülün ön kolu, merkezi septum, accumbens çekirdeği, inferior kaudat çekirdeği, orbital traktus ve frontal traktus gibi çekirdeklerdeki anormal nörotransmitter salgısı ve metabolik bozukluklar, karşılık gelen psikiyatrik semptomlar olarak ortaya çıkar.Araştırmalar, nörotransmitter disfonksiyonunun şizofreninin biyolojik temelini oluşturduğunu doğrulamaktadır. Fonksiyonel nöroloji uzmanları, robotik stereotaktik teknolojiyi kullanarak kontrol elektrotlarını nöropatolojik devreler içindeki belirli hedeflere ulaştırır. Bu, temas bölgesindeki sinir hücrelerinin radyofrekans ablasyonunu veya inhibisyonunu (Derin Beyin Stimülasyonu düzenlemesi) tetikler. Bu tür müdahaleler, nörotransmitter metabolizmasını düzenler ve anormal sinir sinyali iletimini bastırır, böylece psikotik semptomları ortadan kaldırır veya kontrol eder.Bu psikiyatrik semptomlar ortadan kaldırıldığında veya kontrol altına alındığında, hasta klinik remisyona ulaşır; bu durumda ilaç dozu azaltılabilir ve böylece farmakolojik tedavinin yan etkileri dolaylı olarak en aza indirilebilir.
Uzmanlar, psikiyatrik bozuklukların tedavisinin uzun süren bir süreç olduğunu ve ailelerin hemen sonuç almak için sabırsızlanmamaları gerektiğini belirtmektedir. Uzun süreli ilaç tedavisine yanıt vermeyen veya tedaviyi reddeden psikiyatrik hastalar için cerrahi müdahale, önemli bir takip tedavi seçeneği haline gelmiştir. Minimal invaziv cerrahi geçiren hastalar, prosedürden önce titiz bir klinik değerlendirme ve taramadan geçmelidir; bu, istikrarlı tedavi sonuçları elde etmek için çok önemlidir.