Återfall av psykiatriska störningar är kopplade till många faktorer, varav säsongsvariationer är en viktig sådan. Under övergångarna mellan höst och vinter eller vinter och vår ökar förekomsten och återfallsfrekvensen av sådana tillstånd markant.
När vi nu går igenom säsongsskiftena är det inte bara fysiska sjukdomar som går in i en högriskperiod, utan även psykiatriska störningar står inför en ny våg.
Patienten Xiao Zhao diagnostiserades med schizofreni för sju år sedan. Efter slutenvård minskade hans psykotiska symtom. Under den efterföljande säsongsskiftet återkom dock symtomen i form av hörselhallucinationer, rastlöshet, dålig nattsömn och irritabilitet. Hans familj skrev därför in honom på ett psykiatriskt sjukhus igen, där han skrevs ut efter att hans tillstånd stabiliserats.Sedan dess har hans symtom förvärrats under övergången mellan höst och vinter eller vinter och vår, och ibland yttrat sig i form av självskadebeteende eller självstympning...
Helt rådlösa sökte hans familj hjälp hos en vän och lät honom läggas in på avdelningen för funktionell neurologi vid Shanghai East Hospital, som är knutet till Tongji University.Dr Wu Jingwen, avdelningschef, genomförde en grundlig psykiatrisk bedömning och fysisk undersökning. Efter samtycke från hans vårdnadshavare utförde Dr Wu en minimalt invasiv operation. På den sjunde dagen efter operationen skrevs Xiao Zhao ut, efter att ha återhämtat sig fysiskt.Hans familj noterade de mest betydande förändringarna: hans tal hade blivit tydligt och flytande, hans tänkande normaliserades; de ursprungliga psykotiska symtomen – hörselhallucinationer, förföljelsevanföreställningar, fientlighet mot släktingar och humörsvängningar – hade helt försvunnit. Hans kärlek till familjemedlemmarna återgick till det normala; han visade nu omtanke om sina föräldrar, frågade aktivt efter deras välbefinnande och kände djup ånger för tidigare våldshandlingar mot dem. Efter operationen utvecklade han en förkärlek för musik och läsning, omfamnade livet med förnyad hoppfullhet och hyste inte längre pessimistiska eller självmordstankar.
Varför uppvisar psykiska hälsotillstånd säsongsmässiga mönster?
Forskning tyder på att fluktuationer i temperatur, luftfuktighet och atmosfärstryck kan störa utsöndringen av neurotransmittorer i hjärnan, vilket kan utlösa olika psykiatriska symtom och potentiellt förvärra tillståndet.Till exempel uppträder bipolär sjukdom ofta under övergången mellan höst och vinter. Patienterna kan uppleva perioder av förhöjt humör, hyperaktivitet, överdriven pratsamhet, vårdslös konsumtion, irritabilitet och aggressiva tendenser, följt av episoder av nedstämdhet, sömnlöshet, aptitlöshet, skuldkänslor och till och med vägran att äta eller dricka, eller självmordstankar.Schizofrenipatienter upplever ofta hallucinationer, vanföreställningar, känslomässig avtrubbning och oorganiserat beteende eller tankeprocesser. I svåra fall kan självmordstendenser eller självmordsförsök uppstå. Här råder direktör Wu Jingwen, expert på funktionell neurologi vid Eastern Hospital, som är knutet till Tongji University, patienternas familjer att vara extra uppmärksamma på känslomässiga svängningar och symptomförändringar under övergången mellan höst och vinter eller vinter och vår. Regelbunden medicinering och läkarbesök i rätt tid måste övervakas noggrant för att förhindra återfall.Om ett återfall inträffar är det viktigt att omedelbart lägga in patienten på sjukhus för behandling. Med snabb intervention uppnår de flesta patienter goda resultat. För personer med läkemedelsresistenta psykiatriska tillstånd – såsom schizofreni, bipolär sjukdom, depression eller ångeststörningar – där symtomen återkommer vid säsongsskiften och är särskilt envisa, allvarliga och utgör en risk för personlig eller allmän säkerhet, bör familjer överväga minimalt invasiva kirurgiska ingrepp.
Hur löser kirurgi dilemmat med allvarliga biverkningar av medicinering?
Schizofreni är en återkommande eller kronisk psykisk störning. Precis som vid högt blodtryck eller diabetes behöver patienterna långvarig medicinering för att hantera symtomen. Att avbryta behandlingen innebär inte bara en risk för återfall utan förvärrar också efterföljande episoder, vilket gradvis komplicerar behandlingen.
Farmakoterapi är fortfarande den primära behandlingsmetoden för psykiatriska sjukdomar, men den är ett tveeggat svärd med både fördelar och nackdelar. Medan medicinering dämpar psykotiska symtom hos de flesta patienter, orsakar den också biverkningar. Vissa individer upplever till exempel ökad aptit, viktökning och onormal lever- eller njurfunktion.Andra utvecklar extrapyramidala symtom som akatisi, skakningar i armarna och stelhet i nacke och rygg. Vissa patienter upplever till och med endokrina dysfunktioner, inklusive amenorré, upphörande av menstruation, amning hos kvinnor, gynekomasti och uttalad feminisering hos män. Medicinering förändrar också patienternas kognition och känslor, vilket leder till förlust av intresse för hobbyer, minskad tillgivenhet, brist på viljestyrka och minnesstörningar.Allvarliga fall kan uppvisa sömnighet, förstoppning, yrsel eller ortostatisk hypotension. När psykiatriska patienter utvecklar dessa biverkningar använder läkare vanligtvis antikolinerga läkemedel för att motverka biverkningarna. Vissa individer upplever dock akuta psykotiska episoder, såsom delirium, efter antikolinerg behandling. Dessa överlagrade psykiatriska symtom leder ofta till att familjemedlemmar ifrågasätter läkemedlets effektivitet och kan undergräva förtroendet för den terapeutiska metoden.
Ju längre en patients psykiatriska historia är, desto mer uttalad är den paradoxala effekten: ”minskad terapeutisk respons i kombination med förhöjda läkemedelsbiverkningar”, men ändå ”återfall vid utsättande”. Detta behandlingsdilemma gör att vårdnadshavare eller familjemedlemmar står handfallna och akut söker alternativa behandlingsmetoder.
Omfattande klinisk praxis bekräftar att neurokirurgiska ingrepp fungerar som ett viktigt komplement till farmakologisk behandling och som en korrigerande åtgärd. Framsteg inom neurobildteknik, särskilt den utbredda användningen av funktionell magnetresonanstomografi (fMRI), har gett diagnostiska bildbevis för schizofrenins patofysiologi. Neurobildstudier visar på betydande skillnader i hjärnans struktur, funktion och neurotransmittormetabolism mellan schizofrena patienter och friska kontrollpersoner.Symtomen på schizofreni korrelerar med den funktionella statusen hos specifika kärnor i det limbiska systemet. Till exempel manifesteras avvikelser i neurotransmittorssekretion och metaboliska störningar i kärnor som amygdala, cingulate gyrus, främre delen av den inre kapseln, centrala septum, nucleus accumbens, inferior caudate nucleus, orbital tract och frontal tract som motsvarande psykiatriska symtom.Forskning bekräftar att neurotransmittordysfunktion utgör den biologiska grunden för schizofreni. Specialister inom funktionell neurologi använder robotiserad stereotaktisk teknik för att placera kontrollelektroder på specifika mål inom neuropatologiska kretsar. Detta inducerar radiofrekvensablation eller hämning (reglering av djup hjärnstimulering) av nervceller vid kontaktstället. Sådana ingrepp reglerar neurotransmittormetabolismen och undertrycker onormal nervsignalöverföring, vilket eliminerar eller kontrollerar psykotiska symtom.När dessa psykiatriska symtom har eliminerats eller kontrollerats uppnår patienten klinisk remission; deras medicindosering kan då minskas, vilket indirekt mildrar biverkningarna av farmakologisk behandling.
Experter varnar för att behandling av psykiatriska störningar är en långvarig process och att familjer måste undvika att vara otåliga och förvänta sig omedelbara resultat. För patienter med psykiatriska tillstånd som visar dålig respons på långvarig medicinering eller vägrar behandling har kirurgiska ingrepp blivit ett viktigt alternativ för uppföljning. Patienter som genomgår minimalt invasiv kirurgi måste genomgå noggranna kliniska bedömningar och screeningar före ingreppet, vilket är avgörande för att uppnå stabila behandlingsresultat.