Ponovitev psihiatričnih motenj je povezana z mnogimi dejavniki, med katerimi je pomemben tudi sezonski dejavnik. Med prehodom iz jeseni v zimo ali iz zime v pomlad se pojavnost in stopnja ponovitve takih motenj znatno povečata.
Ko se trenutno spopadamo s sezonskimi spremembami, ne le fizične bolezni vstopajo v obdobje visokega tveganja, ampak tudi psihiatrične motnje se soočajo z novim porastom.
Bolniku Xiao Zhao je bila pred sedmimi leti diagnosticirana shizofrenija. Po bolnišničnem zdravljenju so se njegovi psihotični simptomi umirili. Vendar so se med naslednjim sezonskim prehodom simptomi ponovili in se manifestirali v obliki slušnih halucinacij, nemirnosti, slabega nočnega spanja in razdražljivosti. Njegova družina ga je zato ponovno sprejela v psihiatrično bolnišnico, iz katere je bil po stabilizaciji odpuščen.Od takrat so se njegovi simptomi poslabšali med prehodom iz jeseni v zimo ali iz zime v pomlad, občasno pa so se manifestirali kot samopoškodovanje ali samomutiliranje...
Ker so bili njegovi družinski člani obupani, so poiskali priporočilo prijatelja in ga sprejeli na Oddelek za funkcionalno nevrologijo v bolnišnici Shanghai East Hospital, ki je povezana z Univerzo Tongji.Dr. Wu Jingwen, vodja oddelka, je opravil temeljito psihiatrično oceno in fizični pregled. Po soglasju njegovih skrbnikov je dr. Wu opravil minimalno invazivno operacijo. Sedmi dan po operaciji je bil Xiao Zhao odpuščen iz bolnišnice, saj se je fizično popolnoma okreval.Njegova družina je opazila najbolj pomembne spremembe: njegov govor je postal jasen in tekoč, njegovo mišljenje se je normaliziralo; prvotni psihotični simptomi – slušne halucinacije, preganjalne blodnje, sovražnost do sorodnikov in nestabilno razpoloženje – so popolnoma izginili. Njegova družinska naklonjenost se je normalizirala; pokazal je skrb za starše, aktivno se je pozanimal o njihovem počutju in globoko obžaloval svoje pretekle nasilne izbruhe do družinskih članov. Po operaciji je razvil naklonjenost do poslušanja glasbe in branja, njegov pogled na življenje je bil poln upanja, ni več gojil pesimističnih, svetovno utrujenih misli ali impulzov za samopoškodovanje.
Zakaj se duševne motnje pogosto pojavljajo ob spremembah letnih časov?
Raziskave kažejo, da lahko nihanja temperature, vlažnosti in zračnega tlaka motijo izločanje nevrotransmiterjev v možganih, kar sproži različne psihiatrične simptome in lahko poslabša obstoječe motnje.Na primer, bipolarna motnja se pogosto pojavi med prehodom iz jeseni v zimo. Bolniki lahko doživljajo obdobja dvignjenega razpoloženja, hiperaktivnosti, pretirane zgovornosti, nepremišljenega trošenja, razdražljivosti in agresivnih nagnjenj, ki jim sledijo epizode slabe volje, nespečnosti, izgube apetita, občutkov krivde in celo zavračanja hrane ali pijače ali samomorilskih misli.Bolniki s shizofrenijo pogosto doživljajo halucinacije, blodnje, čustveno otopelost in neorganizirano vedenje ali miselne procese. V hudih primerih se lahko pojavijo samomorilne težnje ali dejanja. Tukaj direktor Wu Jingwen, strokovnjak za funkcionalno nevrologijo na vzhodni bolnišnici, povezani z univerzo Tongji, svetuje družinam bolnikov, naj pozorno spremljajo čustvene nihanje in spremembe simptomov med prehodom iz jeseni v zimo ali iz zime v pomlad. Redno jemanje zdravil in pravočasni obiski pri zdravniku morajo biti strogo nadzorovani, da se prepreči ponovitev bolezni.V primeru ponovitve bolezni je nujna takojšnja hospitalizacija za zdravljenje. S pravočasnim posredovanjem večina bolnikov doseže ugodne rezultate. Pri osebah z zdravilom odporno psihiatrično boleznijo, kot so shizofrenija, bipolarna motnja, depresija ali anksiozne motnje, pri katerih se simptomi v prehodnih obdobjih med letnimi časi vztrajno ponavljajo, so posebej trdovratni, hudi in predstavljajo tveganje za osebno ali javno varnost, bi morale družine razmisliti o minimalno invazivnih kirurških posegih.
Kako kirurgija rešuje dilemo hudih stranskih učinkov zdravil?
Shizofrenija je ponavljajoča se ali kronična duševna motnja. Podobno kot pri hipertenziji ali diabetesu pacienti potrebujejo dolgotrajno zdravljenje z zdravili za obvladovanje simptomov. Prekinitev zdravljenja ne pomeni le tveganja za ponovitev bolezni, ampak tudi poslabša nadaljnje epizode, kar postopoma otežuje obvladovanje bolezni.
Farmakoterapija ostaja primarni pristop k zdravljenju psihiatričnih motenj, vendar je dvorezni meč, ki ima tako prednosti kot slabosti. Zdravila pri večini bolnikov sicer zatrejo psihotične simptome, vendar povzročajo tudi neželene učinke. Nekateri posamezniki na primer doživijo povečan apetit, povečanje telesne teže in motnje v delovanju jeter ali ledvic;Drugi razvijejo ekstrapiramidne simptome, kot so akatizija, tremor v rokah in togost v vratu in hrbtu. Nekateri bolniki imajo celo endokrine motnje, vključno z amenorejo, prenehanjem menstruacije, laktacijo pri ženskah, ginekomastijo in izrazito feminizacijo pri moških. Zdravila spreminjajo tudi kognitivne sposobnosti in čustva bolnikov, kar vodi do izgube zanimanja za hobije, zmanjšane naklonjenosti, pomanjkanja volje in poslabšanja spomina.V hujših primerih se lahko pojavijo somnolentnost, zaprtje, vrtoglavica ali ortostatna hipotenzija. Ko se pri psihiatričnih bolnikih pojavijo ti neželeni učinki zdravil, zdravniki običajno uporabijo antikolinergična zdravila, da nevtralizirajo stranske učinke. Vendar pa nekateri posamezniki po antikolinergičnem zdravljenju doživijo akutne psihotične epizode, kot je delirij. Ti prekrivajoči se psihiatrični simptomi pogosto vodijo družinske člane k dvomu o učinkovitosti zdravil in lahko zmanjšajo zaupanje v terapevtski pristop.
Daljša je psihiatrična zgodovina pacienta, bolj izrazit je paradoksalni učinek: „zmanjšan terapevtski odziv v povezavi s povečanimi neželenimi učinki zdravila“, vendar „ponovitev ob prenehanju jemanja“. Ta dilema pri zdravljenju pušča skrbnike ali družinske člane v negotovosti, ki nujno iščejo alternativne terapevtske pristope.
Obsežna klinična praksa potrjuje, da so nevrokirurški posegi pomemben dodatek k farmakološkemu zdravljenju in popravljalni ukrep. Napredek v tehniki nevro-slikanja, zlasti široka uporaba funkcionalnega magnetnega resonančnega slikanja (fMRI), je zagotovil diagnostične slike za patofiziologijo shizofrenije. Študije nevro-slikanja razkrivajo pomembne razlike v strukturi možganov, delovanju in metabolizmu nevrotransmiterjev med shizofrenimi bolniki in zdravimi kontrolnimi osebami.Simptomi shizofrenije so povezani s funkcionalnimi abnormalnostmi določenih jeder v limbnem sistemu. Na primer, abnormalno izločanje nevrotransmiterjev in presnovne motnje v jedrih, kot so amigdala, cingularni girus, sprednji del notranje kapsule, centralni septum, nucleus accumbens, inferiorni kaudatni jedro, orbitalni trakt in frontalni trakt, se kažejo kot ustrezni psihiatrični simptomi.Raziskave potrjujejo, da je disfunkcija nevrotransmiterjev biološka osnova za shizofrenijo. Strokovnjaki za funkcionalno nevrologijo uporabljajo robotsko stereotaktično tehnologijo za dostavo kontrolnih elektrod na določene cilje znotraj nevropatoloških vezij. To povzroči radiofrekvenčno ablacijo ali inhibicijo (regulacija globoke možganske stimulacije) nevronskih celic na mestu stika. Takšni posegi uravnavajo metabolizem nevrotransmiterjev in zavirajo nenormalni prenos nevronskih signalov, s čimer odpravijo ali nadzorujejo psihotične simptome.Ko so ti psihiatrični simptomi odpravljeni ali nadzorovani, bolnik doseže klinično remisijo; nato se lahko zmanjša odmerek zdravil, kar posredno zmanjša stranske učinke farmakološkega zdravljenja.
Strokovnjaki opozarjajo, da je zdravljenje psihiatričnih motenj dolgotrajen proces in da se družine ne smejo prenagliti in pričakovati takojšnjih rezultatov. Za paciente s psihiatričnimi motnjami, ki slabo odgovarjajo na dolgotrajno zdravljenje z zdravili ali zavračajo zdravljenje, je kirurški poseg postal nujna nadaljnja terapevtska možnost. Pacienti, ki se podajo minimalno invazivni operaciji, morajo pred posegom opraviti strogo klinično oceno in pregled, kar je ključnega pomena za doseganje stabilnih terapevtskih rezultatov.