A recorrência de transtornos psiquiátricos está ligada a vários fatores, sendo a sazonalidade um dos mais significativos. Durante as transições do outono para o inverno ou do inverno para a primavera, a incidência e as taxas de recaída dessas condições aumentam significativamente.
À medida que atravessamos as mudanças sazonais, não só as doenças físicas entram num período de alto risco, mas os transtornos psiquiátricos também enfrentam um novo surto.
O paciente Xiao Zhao foi diagnosticado com esquizofrenia há sete anos. Após tratamento hospitalar, os seus sintomas psicóticos diminuíram. No entanto, durante a transição sazonal subsequente, os seus sintomas reapareceram, manifestando-se como alucinações auditivas, inquietação, sono noturno deficiente e irritabilidade. Consequentemente, a sua família internou-o novamente num hospital psiquiátrico, onde recebeu alta após estabilização.Desde então, os seus sintomas pioraram durante as transições outono-inverno ou inverno-primavera, manifestando-se ocasionalmente como automutilação ou autolesão...
Sem saber o que fazer, a sua família procurou a recomendação de um amigo e internou-o no Departamento de Neurologia Funcional do Hospital Shanghai East, afiliado à Universidade Tongji.O Dr. Wu Jingwen, chefe do departamento, realizou uma avaliação psiquiátrica completa e um exame físico. Após o consentimento dos seus tutores, o Dr. Wu realizou uma cirurgia minimamente invasiva. No sétimo dia pós-operatório, Xiao Zhao recebeu alta, tendo recuperado totalmente fisicamente.A sua família observou mudanças significativas: a sua fala tornou-se clara e fluente, o seu pensamento normalizou-se; os sintomas psicóticos originais — alucinações auditivas, delírios persecutórios, hostilidade para com os familiares e temperamento instável — desapareceram completamente. O seu afeto familiar voltou ao normal; ele demonstrou preocupação pelos pais, perguntando ativamente sobre o seu bem-estar, e sentiu profundo remorso pelas suas explosões violentas passadas contra os membros da família. Após a cirurgia, ele desenvolveu um gosto por ouvir música e ler, a sua visão da vida encheu-se de esperança e ele deixou de ter pensamentos pessimistas e cansados do mundo ou impulsos de automutilação.
Por que razão as condições de saúde mental coincidem frequentemente com as mudanças sazonais?
Pesquisas indicam que as flutuações na temperatura, humidade e pressão atmosférica podem perturbar a secreção de neurotransmissores no cérebro, desencadeando vários sintomas psiquiátricos e potencialmente exacerbando condições existentes.Por exemplo, o transtorno bipolar frequentemente se manifesta durante a transição do outono para o inverno. Os pacientes podem passar por períodos de humor elevado, hiperatividade, loquacidade excessiva, gastos imprudentes, irritabilidade e tendências agressivas; seguidos por episódios de mau humor, insônia, perda de apetite, sentimentos de culpa e até mesmo recusa em comer ou beber, ou ideação suicida.Os pacientes com esquizofrenia frequentemente apresentam alucinações, delírios, embotamento emocional e comportamento ou processos de pensamento desorganizados. Em casos graves, podem surgir tendências ou ações suicidas. Aqui, o diretor Wu Jingwen, especialista em Neurologia Funcional do Hospital Oriental afiliado à Universidade de Tongji, aconselha as famílias dos pacientes a prestarem mais atenção às flutuações emocionais e mudanças nos sintomas durante as transições do outono-inverno ou inverno-primavera. A adesão regular à medicação e as consultas médicas oportunas devem ser rigorosamente monitoradas para evitar recaídas.Caso ocorra uma recaída, a hospitalização imediata para tratamento é essencial. Com uma intervenção oportuna, a maioria dos pacientes obtém resultados favoráveis. Para aqueles com condições psiquiátricas resistentes à medicação — como esquizofrenia, transtorno bipolar, depressão ou transtornos de ansiedade — em que os sintomas persistem durante as transições sazonais, revelando-se particularmente teimosos, graves e representando riscos à segurança pessoal ou pública, as famílias devem considerar intervenções cirúrgicas minimamente invasivas.
Como a cirurgia resolve o dilema dos efeitos colaterais graves da medicação?
A esquizofrenia é um transtorno mental recorrente ou crónico. Assim como a hipertensão ou o diabetes, os pacientes precisam de medicação de longo prazo para controlar os sintomas. A interrupção do tratamento não só aumenta o risco de recaída, mas também agrava os episódios subsequentes, complicando progressivamente o tratamento.
A farmacoterapia continua a ser a principal abordagem de tratamento para distúrbios psiquiátricos, mas apresenta uma faca de dois gumes, com benefícios e desvantagens. Embora a medicação suprime os sintomas psicóticos na maioria dos pacientes, ela também induz efeitos colaterais. Por exemplo, alguns indivíduos apresentam aumento do apetite, ganho de peso e função hepática ou renal anormal;Outros desenvolvem sintomas extrapiramidais, como acatisia, tremores nos braços e rigidez no pescoço e nas costas. Alguns pacientes chegam a apresentar disfunção endócrina, como amenorreia, cessação da menstruação, lactação em mulheres, ginecomastia e feminização pronunciada em homens. A medicação também altera a cognição e as emoções dos pacientes, levando à perda de interesse em hobbies, diminuição do afeto, falta de força de vontade e comprometimento da memória.Casos graves podem apresentar sonolência, constipação, vertigem ou hipotensão ortostática. Quando pacientes psiquiátricos desenvolvem essas reações adversas aos medicamentos, os médicos geralmente empregam medicamentos anticolinérgicos para neutralizar os efeitos colaterais. No entanto, alguns indivíduos apresentam episódios psicóticos agudos, como delírio, após o tratamento anticolinérgico. Esses sintomas psiquiátricos sobrepostos muitas vezes levam os familiares a questionar a eficácia da medicação e podem minar a confiança na abordagem terapêutica.
Quanto mais longo for o histórico psiquiátrico do paciente, mais pronunciado será o efeito paradoxal: «resposta terapêutica diminuída associada a efeitos colaterais intensificados da medicação», mas «recidiva após a interrupção do tratamento». Esse dilema terapêutico deixa os responsáveis ou familiares perdidos, buscando urgentemente abordagens terapêuticas alternativas.
A prática clínica extensiva confirma que as intervenções neurocirúrgicas servem como um complemento vital ao tratamento farmacológico e uma medida corretiva. Os avanços nas técnicas de neuroimagem, particularmente a aplicação generalizada da ressonância magnética funcional (fMRI), forneceram evidências de diagnóstico por imagem para a fisiopatologia da esquizofrenia. Estudos de neuroimagem revelam diferenças significativas na estrutura cerebral, função e metabolismo dos neurotransmissores entre pacientes esquizofrênicos e controles saudáveis.Os sintomas da esquizofrenia correlacionam-se com as anomalias funcionais de núcleos específicos dentro do sistema límbico. Por exemplo, a secreção anormal de neurotransmissores e distúrbios metabólicos em núcleos como a amígdala, o giro cingulado, o membro anterior da cápsula interna, o septo central, o núcleo accumbens, o núcleo caudado inferior, o trato orbital e o trato frontal manifestam-se como sintomas psiquiátricos correspondentes.Pesquisas confirmam que a disfunção dos neurotransmissores constitui a base biológica da esquizofrenia. Especialistas em neurologia funcional empregam tecnologia estereotáxica robótica para aplicar elétrodos de controle em alvos específicos dentro dos circuitos neuropatológicos. Isso induz a ablação por radiofrequência ou inibição (modulação DBS) das células neurais no local de contato. Tais intervenções regulam o metabolismo dos neurotransmissores e suprimem a transmissão anormal de sinais neurais, eliminando ou controlando assim os sintomas psicóticos.Uma vez que esses sintomas psiquiátricos são eliminados ou controlados, o paciente alcança a remissão clínica; a dosagem da medicação pode então ser reduzida, minimizando indiretamente os efeitos colaterais do tratamento farmacológico.
Os especialistas alertam que o tratamento de distúrbios psiquiátricos é um processo demorado e que as famílias devem evitar a impaciência por resultados imediatos. Para pacientes com condições psiquiátricas que apresentam resposta insatisfatória à medicação de longo prazo ou recusam o tratamento, a intervenção cirúrgica tornou-se uma opção terapêutica essencial de acompanhamento. Os pacientes submetidos a cirurgias minimamente invasivas devem passar por uma avaliação clínica rigorosa e triagem antes do procedimento, o que é crucial para alcançar resultados terapêuticos estáveis.