Gjentakelse av psykiatriske lidelser er knyttet til en rekke faktorer, hvor sesongvariasjoner er en viktig faktor. I overgangen mellom høst og vinter eller vinter og vår øker forekomsten og tilbakefallet av slike lidelser markant.
Når vi nå går gjennom sesongskiftene, er det ikke bare fysiske sykdommer som går inn i en høyrisikoperiode, men også psykiatriske lidelser står overfor en ny bølge.
Pasienten Xiao Zhao fikk diagnosen schizofreni for syv år siden. Etter innleggelse på sykehus avtok de psykotiske symptomene hans. Under den påfølgende sesongovergangen kom symptomene imidlertid tilbake, og manifesterte seg som auditive hallusinasjoner, rastløshet, dårlig nattesøvn og irritabilitet. Familien hans la ham derfor inn på psykiatrisk sykehus igjen, hvor han ble utskrevet etter stabilisering.Siden da har symptomene hans forverret seg under overgangen fra høst til vinter eller vinter til vår, og noen ganger manifestert seg som selvskading eller selvmutilering...
Da familien var rådløs, søkte de råd hos en venn og la ham inn på avdelingen for funksjonell nevrologi ved Shanghai East Hospital, tilknyttet Tongji University.Dr. Wu Jingwen, avdelingsleder, gjennomførte en grundig psykiatrisk vurdering og fysisk undersøkelse. Etter samtykke fra hans foresatte utførte Dr. Wu en minimalt invasiv operasjon. På den syvende dagen etter operasjonen ble Xiao Zhao utskrevet, etter å ha kommet seg fullstendig fysisk.Familien hans observerte de mest betydningsfulle endringene: talen hans ble klar og flytende, tankene hans normaliserte seg, og de opprinnelige psykotiske symptomene – auditive hallusinasjoner, forfølgelsesvanvidd, fiendtlighet overfor slektninger og ustabilt temperament – var helt borte. Hans kjærlighet til familien var tilbake til det normale; han viste omsorg for foreldrene sine, spurte aktivt om deres velvære og følte dyp anger for sine tidligere voldelige utbrudd mot familiemedlemmer. Etter operasjonen utviklet han en forkjærlighet for å lytte til musikk og lese, hans livssyn var fylt av håp, og han hadde ikke lenger pessimistiske, verdenslei tanker eller selvskadende impulser.
Hvorfor sammenfaller psykiske lidelser ofte med sesongmessige endringer?
Forskning tyder på at svingninger i temperatur, fuktighet og atmosfæretrykk kan forstyrre sekresjonen av nevrotransmittere i hjernen, noe som kan utløse ulike psykiatriske symptomer og potensielt forverre eksisterende tilstander.For eksempel manifesterer bipolar lidelse seg ofte i overgangen fra høst til vinter. Pasienter kan oppleve perioder med forhøyet humør, hyperaktivitet, overdreven snakkesalighet, impulsive kjøp, irritabilitet og aggressive tendenser. Omvendt kan de oppleve episoder med dyp depresjon, søvnløshet, tap av appetitt, skyldfølelse og til og med nektelse av å spise eller drikke, eller selvmordstanker.Schizofrenipasienter opplever ofte hallusinasjoner, vrangforestillinger, følelsesmessig avstumpning og uorganiserte atferds- eller tankeprosesser. I alvorlige tilfeller kan selvmordstendenser eller -handlinger oppstå. Her råder direktør Wu Jingwen, ekspert i funksjonell nevrologi ved Eastern Hospital tilknyttet Tongji University, familiene til pasientene til å være ekstra oppmerksomme på følelsesmessige svingninger og symptomendringer i overgangen mellom høst og vinter eller vinter og vår. Regelmessig medisinering og rettidig oppmøte til legetimer må overvåkes nøye for å forhindre tilbakefall.Hvis tilbakefall oppstår, er det viktig å raskt legge pasienten inn på sykehus for behandling. Med rettidig intervensjon oppnår de fleste pasienter gode resultater. For personer med medikamentresistente psykiatriske tilstander – som schizofreni, bipolar lidelse, depresjon eller angstlidelser – hvor symptomene vedvarende gjentar seg under sesongoverganger, og som er spesielt vanskelige, alvorlige og utgjør en risiko for personlig eller offentlig sikkerhet, bør familiene vurdere minimalt invasive kirurgiske inngrep.
Hvordan løser kirurgi dilemmaet med alvorlige bivirkninger av medisiner?
Schizofreni er en tilbakevendende eller kronisk psykisk lidelse. I likhet med hypertensjon eller diabetes trenger pasientene langvarig medisinering for å behandle symptomene. Å avbryte behandlingen medfører ikke bare risiko for tilbakefall, men forverrer også påfølgende episoder, noe som gradvis kompliserer behandlingen.
Farmakoterapi er fortsatt den primære behandlingsmetoden for psykiatriske lidelser, men det er en tveegget sverd med både fordeler og ulemper. Mens medisiner demper psykotiske symptomer hos de fleste pasienter, forårsaker de også bivirkninger. Noen personer opplever for eksempel økt appetitt, vektøkning og unormal lever- eller nyrefunksjon.Andre utvikler ekstrapyramidale symptomer som akatisi, armskjelvinger og stivhet i nakke/rygg; noen opplever til og med endokrin dysfunksjon, inkludert amenoré, laktasjon hos kvinner, gynekomasti og uttalt feminisering hos menn. Medisiner endrer også kognisjon og affektivitet, noe som manifesterer seg som tap av interesser, redusert empati, mangel på viljestyrke og hukommelsessvikt.Alvorlige tilfeller kan gi søvnighet, forstoppelse, svimmelhet eller ortostatisk hypotensjon. Når psykiatriske pasienter utvikler disse bivirkningene, bruker klinikere vanligvis antikolinerge medisiner for å motvirke bivirkningene. Noen individer opplever imidlertid akutte psykotiske episoder, som delirium, etter antikolinerg behandling. Disse overlappende psykiatriske symptomene fører ofte til at familiemedlemmer stiller spørsmål ved medisinens effektivitet og kan undergrave tilliten til den terapeutiske tilnærmingen.
Jo lengre en pasients psykiatriske historie er, desto mer uttalt er den paradoksale effekten: «redusert terapeutisk respons kombinert med økte bivirkninger av legemidlet», men likevel «tilbakefall ved seponering». Dette behandlingsdilemmaet gjør at foresatte eller familiemedlemmer står rådløse og søker etter alternative terapeutiske tilnærminger.
Omfattende klinisk praksis bekrefter at nevrokirurgiske inngrep fungerer som et viktig supplement til farmakologisk behandling og som en korrigerende tiltak. Fremskritt innen nevrobildeteknikker, særlig den utbredte bruken av funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI), har gitt diagnostisk innsikt i den patologiske grunnlaget for schizofreni. Nevrobildestudier avslører betydelige strukturelle, funksjonelle og nevrotransmittermetaboliske forskjeller i hjernen hos schizofrenipasienter sammenlignet med friske individer.Symptomene på schizofreni korrelerer med funksjonelle abnormiteter i spesifikke kjerner i det limbiske systemet. For eksempel manifesterer unormal nevrotransmitterutskillelse og metabolske forstyrrelser i kjerner som amygdala, cingulate gyrus, anterior limb of the internal capsule, central septum, nucleus accumbens, inferior caudate nucleus, orbital tract og frontal tract seg som tilsvarende psykiatriske symptomer.Forskning bekrefter at nevrotransmitterdysfunksjon danner det biologiske grunnlaget for schizofreni. Funksjonelle nevrologispesialister bruker robotstereotaktisk teknologi for å plassere kontrollelektroder på spesifikke mål i nevropatologiske kretsløp. Dette induserer radiofrekvensablasjon eller -inhibering (dyp hjernestimuleringsregulering) av nevrale celler på kontaktstedet. Slike inngrep regulerer nevrotransmittermetabolismen og undertrykker unormal nevral signaloverføring, og eliminerer eller kontrollerer dermed psykotiske symptomer.Når disse psykiatriske symptomene er eliminert eller kontrollert, oppnår pasienten klinisk remisjon; medisineringen kan da reduseres, noe som indirekte minimerer bivirkningene av farmakologisk behandling.
Eksperter advarer om at behandling av psykiatriske lidelser er en langvarig prosess, og familiene bør unngå å forvente umiddelbare resultater. For pasienter med psykiatriske lidelser som viser dårlig respons på langvarig medisinering eller nekter behandling, har kirurgisk inngrep blitt et viktig oppfølgingsalternativ. Pasienter som gjennomgår minimalt invasiv kirurgi, må gjennomgå en grundig klinisk vurdering og screening før inngrepet, noe som er avgjørende for å oppnå stabile terapeutiske resultater.