Psühhiaatriliste häirete kordumine on seotud mitmete teguritega, millest oluline on hooajalisus. Sügis-talve või talve-kevadise ülemineku ajal suureneb selliste haiguste esinemissagedus ja retsidiivide arv märkimisväärselt.
Kuna me oleme praegu hooajalise ülemineku ajal, ei ole mitte ainult füüsilised haigused kõrge riskiga perioodis, vaid ka psühhiaatrilised häired võivad uuesti esile kerkida.
Patsiendil Xiao Zhao diagnoositi seitse aastat tagasi skisofreenia. Pärast statsionaarset ravi tema psühhootilised sümptomid leevenesid. Kuid järgneva hooajalise ülemineku ajal ta sümptomid kordusid, avaldudes kuulmishallutsinatsioonide, rahutusena, halva öise une ja ärrituvusena. Seetõttu viis tema perekond ta uuesti psühhiaatriahaiglasse, kust ta stabiliseerumise järel välja kirjutati.Sellest ajast alates on tema sümptomid süvenenud sügisel-talvel või talvel-kevadel, avaldudes aeg-ajalt enesevigastamise või enesehävitamisena...
Olles otsa saanud, otsis tema perekond sõbra soovitust ja viis ta Tongji Ülikooliga seotud Shanghai East Hospitali funktsionaalse neuroloogia osakonda.Osakonna juhataja dr Wu Jingwen viis läbi põhjaliku psühhiaatrilise hindamise ja füüsilise läbivaatuse. Pärast tema eestkostjate nõusoleku saamist viis dr Wu läbi minimaalse invasiivse operatsiooni. Seitsmendal operatsioonijärgsel päeval vabastati Xiao Zhao haiglast, olles füüsiliselt täielikult taastunud.Tema perekond täheldas kõige olulisemaid muutusi: tema kõne muutus selgeks ja sujuvaks, mõtlemine normaliseerus; algsed psühhootilised sümptomid – kuulmishallutsinatsioonid, tagakiusamismaaniad, vaenulikkus sugulaste suhtes ja muutlik meeleolu – olid täielikult kadunud. Tema perekondlikud tunded normaliseerusid; ta näitas muret oma vanemate pärast, küsis aktiivselt nende tervise järele ja tundis sügavat kahetsust oma varasemate vägivaldsete väljenduste pärast perekonnaliikmete suhtes. Pärast operatsiooni hakkas ta armastama muusika kuulamist ja lugemist, võttis elu vastu uue lootusega ega mõelnud enam pessimistlikult ega soovinud enesetappu.
Miks psüühilised terviseprobleemid sageli langevad kokku hooajaliste muutustega?
Uuringud näitavad, et temperatuuri, niiskuse ja õhurõhu kõikumised võivad häirida neurotransmitterite eritumist ajus, põhjustades mitmesuguseid psühhiaatrilisi sümptomeid ja potentsiaalselt süvendades olemasolevaid terviseprobleeme.Näiteks bipolaarne häire avaldub sageli sügisest talve ülemineku ajal. Patsiendid võivad kogeda perioode, mil neil on kõrgendatud meeleolu, hüperaktiivsus, ülemäärane jutukus, impulsiivne kulutamine, ärrituvus ja agressiivsed kalduvused, millele järgnevad madal meeleolu, unetus, söögiisu kadumine, süütunne ja isegi keeldumine söömast või joomast või enesetapumõtted.Skisofreenia patsiendid kogevad sageli hallutsinatsioone, meelepetteid, emotsionaalseid tuimust ja desorganiseeritud käitumist või mõtlemisprotsesse. Rasketel juhtudel võivad ilmneda suitsidaalsed kalduvused või tegevused. Siin soovitab Tongji Ülikooliga seotud Ida-haigla funktsionaalse neuroloogia ekspert Wu Jingwen patsientide peredel pöörata sügisel-talvel või talvel-kevadel suuremat tähelepanu emotsionaalsetele kõikumistele ja sümptomite muutustele. Regulaarset ravimite võtmist ja õigeaegseid arstivisiite tuleb rangelt jälgida, et vältida haiguse taastekkimist.Kui haigus kordub, on oluline viivitamatu haiglaravi. Õigeaegse sekkumise korral saavutavad enamik patsiente soodsaid tulemusi. Nende puhul, kellel on ravimresistentsed psühhiaatrilised haigused – nagu skisofreenia, bipolaarne häire, depressioon või ärevushäired –, mille sümptomid püsivad hooajaliste üleminekute ajal, on eriti püsivad, rasked ja ohustavad isiklikku või avalikku turvalisust, peaksid pered kaaluma minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi.
Kuidas lahendab kirurgia tõsiste ravimite kõrvaltoimete dilemmat?
Skisofreenia on korduv või krooniline vaimuhaigus. Sarnaselt hüpertensioonile või diabeedile vajavad patsiendid sümptomite ravimiseks pikaajalist ravimite võtmist. Ravist loobumine ei põhjusta mitte ainult tagasilanguse ohtu, vaid ka järgnevate episoodide süvenemist, mis muudab ravi järjest keerulisemaks.
Farmakoteraapia on endiselt psühhiaatriliste häirete peamine ravivõte, kuid see on kahe teraga mõõk, millel on nii eelised kui ka puudused. Kuigi ravimid pärsivad enamiku patsientide psühhootilisi sümptomeid, põhjustavad need ka kõrvaltoimeid. Näiteks mõnedel inimestel suureneb söögiisu, nad võtavad kaalus juurde ja neil tekivad maksa- või neerufunktsiooni häired.Teistel tekivad ekstrapüramidaalsed sümptomid, nagu akatiisia, käte värinad ja kaela/selja jäikus; mõnedel esineb isegi endokriinsüsteemi häireid, nagu amenorröa, naistel laktatsioon või meestel günekomastia ja märgatav feminiseerumine. Ravimid muudavad ka kognitiivseid ja afektiivseid funktsioone, põhjustades huvide kaotust, empaatia vähenemist, tahtejõu puudumist ja mälu halvenemist.Raskematel juhtudel võib esineda unisust, kõhukinnisust, peapööritust või ortostaatilist hüpotensiooni. Kui psühhiaatrilistel patsientidel tekivad sellised ravimi kõrvaltoimed, kasutavad arstid tavaliselt antikolinergilisi ravimeid, et kõrvaltoimeid neutraliseerida. Mõnedel inimestel tekivad antikolinergilise ravi järel siiski ägedad psühhootilised episoodid, nagu deliirium. Need lisandunud psühhiaatrilised sümptomid panevad pereliikmed sageli kahtlema ravimi tõhususes ja võivad õõnestada usaldust ravi suhtes.
Mida pikem on patsiendi psühhiaatriline anamnees, seda selgem on paradoksaalne efekt: „vähenenud ravivastus koos ravimi kõrvaltoimete suurenemisega”, kuid „retsidiiv pärast ravi lõpetamist”. See ravidilemma jätab hooldajad või pereliikmed hätta ja nad otsivad kiiresti alternatiivseid ravivõimalusi.
Ulatuslik kliiniline praktika kinnitab, et neurokirurgilised sekkumised on oluline täiendus farmakoloogilisele ravile ja parandusmeetmeks. Neurokujutamise tehnikate areng, eriti funktsionaalse magnetresonantstomograafia (fMRI) laialdane kasutamine, on andnud diagnostilisi kujutamisandmeid skisofreenia patofüsioloogia kohta. Neurokujutamise uuringud näitavad olulisi erinevusi aju struktuuris, funktsioonis ja neurotransmitterite ainevahetuses skisofreenia patsientide ja tervete kontrollgruppide vahel.Skisofreenia sümptomid korreleeruvad limbilise süsteemi teatud tuumade funktsionaalsete kõrvalekalletega. Näiteks neurotransmitterite ebanormaalne sekretsioon ja ainevahetushäired tuumades nagu amügdala, cingulate gyrus, sisemise kapsli eesmine haru, keskne septum, accumbens tuum, alumine caudate tuum, orbitaalne trakt ja frontaalne trakt avalduvad vastavate psühhiaatriliste sümptomitena.Uuringud kinnitavad, et neurotransmitterite düsfunktsioon on skisofreenia bioloogiline alus. Funktsionaalse neuroloogia spetsialistid kasutavad robotstereotaktilist tehnoloogiat, et viia kontrollelektroodid neuropatoloogiliste ahelate kindlatesse sihtmärkidesse. See indutseerib kontaktkohas närvirakkude raadiosagedusliku ablatsiooni või inhibeerimise (sügava aju stimuleerimise regulatsioon). Sellised sekkumised reguleerivad neurotransmitterite ainevahetust ja pärsivad ebanormaalset närvisignaalide edastamist, kõrvaldades või kontrollides seeläbi psühhootilisi sümptomeid.Kui need psühhiaatrilised sümptomid on kõrvaldatud või kontrolli alla saadud, saavutab patsient kliinilise remissiooni; seejärel saab vähendada ravimite annust, mis vähendab kaudselt farmakoloogilise ravi kõrvaltoimeid.
Eksperdid hoiatavad, et psühhiaatriliste häirete ravi on pikaajaline protsess ja pered peaksid vältima kiirete tulemuste ootamist. Psühhiaatriliste häiretega patsientidel, kes reageerivad halvasti pikaajalisele ravile või keelduvad ravist, on kirurgiline sekkumine muutunud oluliseks järelravi võimaluseks. Minimaalselt invasiivset operatsiooni läbivad patsiendid peavad enne protseduuri läbima range kliinilise hindamise ja sõeluuringu, mis on stabiilsete ravi tulemuste saavutamiseks ülioluline.