Gentagelsen af psykiatriske lidelser er knyttet til en række faktorer, hvor sæsonudsving er en væsentlig faktor. I overgangen fra efterår til vinter eller fra vinter til forår stiger forekomsten og tilbagefaldsprocenten for sådanne lidelser markant.
Når vi i øjeblikket bevæger os gennem sæsonudsving, er det ikke kun fysiske sygdomme, der går ind i en højrisikoperiode, men også psykiatriske lidelser, der står over for en ny bølge.
Patienten Xiao Zhao blev diagnosticeret med skizofreni for syv år siden. Efter indlæggelse aftog hans psykotiske symptomer. Under den efterfølgende sæsonovergang vendte hans symptomer imidlertid tilbage i form af auditive hallucinationer, rastløshed, dårlig nattesøvn og irritabilitet. Hans familie indlagde ham derfor igen på et psykiatrisk hospital, hvor han blev udskrevet efter stabilisering.Siden da er hans symptomer blevet værre i overgangen fra efterår til vinter eller fra vinter til forår, og de har lejlighedsvis manifesteret sig som selvskading eller selvmutilering...
Da familien ikke vidste, hvad de skulle gøre, fulgte de en vens anbefaling og indlagde ham på afdelingen for funktionel neurologi på Shanghai East Hospital, der er tilknyttet Tongji University.Afdelingsleder Dr. Wu Jingwen foretog en grundig psykiatrisk vurdering og fysisk undersøgelse. Efter samtykke fra hans værger udførte Dr. Wu en minimalt invasiv operation. På den syvende dag efter operationen blev Xiao Zhao udskrevet, efter at han var kommet sig fuldstændigt fysisk.Hans familie bemærkede de mest markante forandringer: hans tale blev klar og flydende, hans tænkning normaliseret, og de oprindelige psykotiske symptomer – auditive hallucinationer, forfølgelsesvanvid, fjendtlighed over for slægtninge og ustabilt temperament – var fuldstændig forsvundet. Hans kærlighed til familien vendte tilbage til det normale; han viste omsorg for sine forældre, spurgte aktivt til deres velbefindende og følte dyb anger over sine tidligere voldelige udbrud over for familiemedlemmerne. Efter operationen udviklede han en forkærlighed for at lytte til musik og læse, hans livssyn var fyldt med håb, og han havde ikke længere pessimistiske, verdensvrede tanker eller selvskadende impulser.
Hvorfor falder psykiske lidelser ofte sammen med årstidsskift?
Forskning tyder på, at udsving i temperatur, fugtighed og atmosfærisk tryk kan forstyrre udskillelsen af neurotransmittere i hjernen, hvilket kan udløse forskellige psykiatriske symptomer og potentielt forværre eksisterende lidelser.For eksempel manifesterer bipolar lidelse sig ofte i overgangen mellem efterår og vinter. Patienter kan opleve perioder med forhøjet humør, hyperaktivitet, overdreven snakkesalighed, impulsive udgifter, irritabilitet og aggressive tendenser efterfulgt af episoder med dårligt humør, søvnløshed, appetitløshed, skyldfølelse og endda afvisning af at spise eller drikke eller selvmordstanker.Skizofrenipatienter oplever ofte hallucinationer, vrangforestillinger, følelsesmæssig afstumpning og uorganiseret adfærd eller tankeprocesser. I alvorlige tilfælde kan der opstå selvmordstanker eller -handlinger. Her råder direktør Wu Jingwen, ekspert i funktionel neurologi ved Eastern Hospital tilknyttet Tongji University, patienternes familier til at være ekstra opmærksomme på følelsesmæssige svingninger og symptomændringer i overgangen mellem efterår og vinter eller vinter og forår. Regelmæssig medicinering og rettidige lægebesøg skal overvåges nøje for at forhindre tilbagefald.Hvis der opstår tilbagefald, er det vigtigt at indlægge patienten til behandling. Med rettidig intervention opnår de fleste patienter gode resultater. For personer med medicinresistente psykiatriske lidelser – såsom skizofreni, bipolar lidelse, depression eller angstlidelser – hvor symptomerne vedvarende vender tilbage under sæsonovergange, viser sig at være særligt genstridige, alvorlige og udgør en risiko for personlig eller offentlig sikkerhed, bør familierne overveje minimalt invasive kirurgiske indgreb.
Hvordan løser kirurgi dilemmaet med alvorlige bivirkninger ved medicin?
Skizofreni er en tilbagevendende eller kronisk psykisk lidelse. Ligesom ved forhøjet blodtryk eller diabetes kræver patienterne langvarig medicinering for at behandle symptomerne. Afbrydelse af behandlingen medfører ikke kun risiko for tilbagefald, men forværrer også efterfølgende episoder, hvilket gradvist komplicerer behandlingen.
Farmakoterapi er fortsat den primære behandlingsmetode for psykiatriske lidelser, men det er et tveægget sværd med både fordele og ulemper. Mens medicin undertrykker psykotiske symptomer hos de fleste patienter, medfører det også bivirkninger. For eksempel oplever nogle personer øget appetit, vægtøgning og unormal lever- eller nyrefunktion.Andre udvikler ekstrapyramidale symptomer som akatisi, armrystelser og stivhed i nakke/ryg; nogle oplever endda endokrine dysfunktioner, såsom amenoré, laktation hos kvinder eller gynækomasti og udtalt feminisering hos mænd. Medicin ændrer også kognition og affekt, hvilket forårsager tab af interesser, nedsat empati, manglende viljestyrke og hukommelsessvækkelse.Alvorlige tilfælde kan medføre søvnighed, forstoppelse, svimmelhed eller ortostatisk hypotension. Når psykiatriske patienter udvikler disse bivirkninger, anvender læger typisk antikolinerge lægemidler for at modvirke bivirkningerne. Nogle personer oplever imidlertid akutte psykotiske episoder, såsom delirium, efter antikolinerg behandling. Disse overlejrede psykiatriske symptomer får ofte familiemedlemmer til at sætte spørgsmålstegn ved lægemidlets effektivitet og kan underminere tilliden til den terapeutiske tilgang.
Jo længere en patients psykiatriske historie er, desto mere udtalt er den paradoksale effekt: "nedsat terapeutisk respons kombineret med forstærkede bivirkninger af lægemidlet", men "tilbagefald ved seponering". Dette behandlingsdilemma efterlader værger eller familiemedlemmer rådvilde og på udkig efter alternative terapeutiske tilgange.
Omfattende klinisk praksis bekræfter, at neurokirurgiske indgreb fungerer som et vigtigt supplement til farmakologisk behandling og som en afhjælpende foranstaltning. Fremskridt inden for neuroimaging-teknikker, især den udbredte anvendelse af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI), har leveret diagnostisk billeddiagnostisk dokumentation for patofysiologien ved skizofreni. Neuroimaging-undersøgelser afslører signifikante forskelle i hjernens struktur, funktion og neurotransmittermetabolisme mellem skizofrene patienter og raske kontrolpersoner.Symptomerne på skizofreni korrelerer med den funktionelle status af specifikke kerner i det limbiske system. For eksempel manifesterer abnormiteter i neurotransmitterudskillelse og metaboliske forstyrrelser i kerner som amygdala, cingulate gyrus, anterior limb of the internal capsule, central septum, nucleus accumbens, inferior caudate nucleus, orbital tract og frontal tract sig som tilsvarende psykiatriske symptomer.Forskning bekræfter, at neurotransmitterdysfunktion udgør det biologiske grundlag for skizofreni. Specialister i funktionel neurologi anvender robotstereotaktisk teknologi til at placere kontrolelektroder på specifikke mål inden for neuropatologiske kredsløb. Dette inducerer radiofrekvensablation eller hæmning (DBS-modulering) af neurale celler på kontaktstedet. Sådanne indgreb regulerer neurotransmittermetabolismen og undertrykker unormal neural signaltransmission, hvorved psykotiske symptomer elimineres eller kontrolleres.Når disse psykiatriske symptomer er elimineret eller kontrolleret, opnår patienten klinisk remission, og deres medicindosis kan derefter reduceres, hvilket indirekte minimerer bivirkningerne af farmakologisk behandling.
Eksperter advarer om, at behandling af psykiatriske lidelser er en langvarig proces, og familier må undgå at være utålmodige efter øjeblikkelige resultater. For patienter med psykiatriske lidelser, der reagerer dårligt på langvarig medicinering eller nægter behandling, er kirurgisk indgreb blevet en vigtig opfølgende behandlingsmulighed. Patienter, der gennemgår minimalt invasiv kirurgi, skal gennemgå en grundig klinisk vurdering og screening inden proceduren, hvilket er afgørende for at opnå stabile behandlingsresultater.