Recidiva psychiatrických poruch souvisí s mnoha faktory, z nichž významnou roli hraje sezónnost. Během přechodu z podzimu do zimy nebo ze zimy do jara výrazně stoupá incidence a míra recidivy těchto poruch.
V současné době, kdy procházíme sezónními změnami, vstupují do rizikového období nejen fyzická onemocnění, ale také psychiatrické poruchy.
Pacient Xiao Zhao byl před sedmi lety diagnostikován se schizofrenií. Po hospitalizaci jeho psychotické příznaky ustoupily. Během následujícího sezónního přechodu se však jeho příznaky vrátily a projevovaly se sluchovými halucinacemi, neklidem, špatným nočním spánkem a podrážděností. Jeho rodina ho proto znovu hospitalizovala v psychiatrické léčebně, odkud byl po stabilizaci propuštěn.Od té doby se jeho příznaky zhoršovaly během přechodu z podzimu do zimy nebo ze zimy do jara a občas se projevovaly sebepoškozováním nebo sebemrzačením...
Rodina, která už nevěděla, co si počít, se na doporučení přátel rozhodla hospitalizovat ho na oddělení funkční neurologie v nemocnici Shanghai East Hospital, která je přidružena k Tongji University.Dr. Wu Jingwen, vedoucí oddělení, provedl důkladné psychiatrické vyšetření a fyzikální vyšetření. Po souhlasu jeho opatrovníků provedl Dr. Wu minimálně invazivní chirurgický zákrok. Sedmý den po operaci byl Xiao Zhao propuštěn, protože se plně zotavil.Jeho rodina zaznamenala nejvýznamnější změny: jeho řeč se stala jasnou a plynulou, jeho myšlení se normalizovalo; původní psychotické příznaky – sluchové halucinace, pronásledovací bludy, nepřátelství vůči příbuzným a výbušná povaha – zcela zmizely. Jeho rodinné city se vrátily do normálu; projevoval zájem o své rodiče, aktivně se zajímal o jejich zdraví a cítil hlubokou lítost nad svými minulými násilnými výbuchy vůči členům rodiny. Po operaci si oblíbil poslech hudby a čtení, jeho pohled na život se naplnil nadějí a již neměl pesimistické ani sebevražedné myšlenky.
Proč se duševní onemocnění často vyskytují v souvislosti se změnami ročních období?
Výzkumy ukazují, že kolísání teploty, vlhkosti a atmosférického tlaku může narušit sekreci neurotransmiterů v mozku, což vyvolává různé psychiatrické příznaky a může zhoršit stávající onemocnění.Například bipolární porucha se často projevuje během přechodu z podzimu do zimy. Pacienti mohou zažívat období zvýšené nálady, hyperaktivity, nadměrné upovídanosti, impulzivního utrácení, podrážděnosti a agresivních sklonů. Naopak mohou trpět epizodami hluboké deprese, nespavosti, ztráty chuti k jídlu, pocitů viny a dokonce odmítání jídla a pití nebo sebevražedných myšlenek.Pacienti se schizofrenií často trpí halucinacemi, bludy, emoční otupělostí a neuspořádaným chováním nebo myšlenkovými procesy. V závažných případech se mohou objevit sebevražedné sklony nebo činy. Ředitel Wu Jingwen, odborník na funkční neurologii ve Východní nemocnici při Tongji University, doporučuje rodinám pacientů, aby věnovaly zvýšenou pozornost emočním výkyvům a změnám symptomů během přechodu z podzimu do zimy nebo ze zimy do jara. Je nutné přísně sledovat pravidelné užívání léků a včasné návštěvy lékaře, aby se předešlo relapsu.V případě relapsu je nezbytná okamžitá hospitalizace k léčbě. Při včasném zásahu dosahuje většina pacientů příznivých výsledků. U osob s psychiatrickými onemocněními rezistentními na léky, jako je schizofrenie, bipolární porucha, deprese nebo úzkostné poruchy, u nichž se příznaky během sezónních přechodů neustále opakují, jsou obzvláště tvrdohlavé, závažné a představují riziko pro osobní nebo veřejnou bezpečnost, by rodiny měly zvážit minimálně invazivní chirurgické zákroky.
Jak chirurgický zákrok řeší dilema závažných vedlejších účinků léků?
Schizofrenie je recidivující nebo chronická duševní porucha. Podobně jako u hypertenze nebo cukrovky vyžadují pacienti dlouhodobou medikaci k zvládnutí příznaků. Přerušení léčby nejenže zvyšuje riziko relapsu, ale také zhoršuje příznaky s každým recidivou, což postupně komplikuje léčbu.
Farmakoterapie zůstává primárním přístupem k léčbě psychiatrických poruch, představuje však dvojsečný meč s výhodami i nevýhodami. Léky sice u většiny pacientů potlačují psychotické příznaky, ale také vyvolávají vedlejší účinky. Někteří jedinci například pociťují zvýšenou chuť k jídlu, přibývání na váze a abnormální funkci jater nebo ledvin;U jiných se objevují extrapyramidové příznaky, jako je akatizie, třes rukou a ztuhlost krku a zad. Někteří pacienti dokonce trpí endokrinní dysfunkcí, jako je amenorea, zastavení menstruace nebo laktace u žen a gynekomastie nebo výrazná feminizace u mužů. Léky mohou také změnit kognitivní funkce a afektivitu, což vede ke ztrátě zájmu o koníčky, oslabení emocionálních vazeb, nedostatku vůle a zhoršení paměti.V závažných případech se může objevit somnolence, zácpa, vertigo nebo ortostatická hypotenze. Když se u psychiatrických pacientů objeví tyto nežádoucí účinky léků, lékaři obvykle používají anticholinergní léky k potlačení vedlejších účinků. U některých jedinců se však po anticholinergní léčbě objevují akutní psychotické epizody, jako je delirium. Tyto překrývající se psychiatrické symptomy často vedou členy rodiny k zpochybnění účinnosti léků a mohou narušit důvěru v terapeutický přístup.
Čím delší je psychiatrická anamnéza pacienta, tím výraznější je paradoxní účinek: „snížená terapeutická odezva spojená se zvýšenými vedlejšími účinky léku“, ale „relaps po vysazení“. Toto dilema léčby ponechává opatrovníky nebo členy rodiny v nejistotě a nutí je naléhavě hledat alternativní terapeutické přístupy.
Rozsáhlá klinická praxe potvrzuje, že neurochirurgické zákroky slouží jako důležitý doplněk farmakologické léčby a nápravné opatření. Pokroky v neurozobrazovacích technikách, zejména široké použití funkční magnetické rezonance (fMRI), poskytly diagnostické zobrazovací důkazy o patofyziologii schizofrenie. Neurozobrazovací studie odhalují významné rozdíly ve struktuře mozku, funkci a metabolismu neurotransmiterů mezi schizofrenními pacienty a zdravými kontrolními osobami.Příznaky schizofrenie korelují s funkčním stavem specifických jader v limbickém systému. Například abnormality v sekreci neurotransmiterů a metabolické poruchy v jádrech, jako je amygdala, cingulární gyrus, přední část vnitřní kapsle, centrální septum, nucleus accumbens, subthalamické jádro, orbitální trakt a frontální trakt, se projevují odpovídajícími psychiatrickými příznaky.Výzkum potvrzuje, že dysfunkce neurotransmiterů tvoří biologický základ schizofrenie. Specialisté na funkční neurologii používají robotickou stereotaktickou technologii k zavedení kontrolních elektrod do specifických cílů v neuropatologických obvodech. To vyvolává radiofrekvenční ablaci nebo inhibici (modulaci DBS) nervových buněk v místě kontaktu. Takové intervence regulují metabolismus neurotransmiterů a potlačují abnormální přenos nervových signálů, čímž eliminují nebo kontrolují psychotické symptomy.Jakmile jsou tyto psychiatrické symptomy eliminovány nebo kontrolovány, pacient dosáhne klinické remise; poté lze snížit dávkování léků, což nepřímo minimalizuje vedlejší účinky farmakologické léčby.
Odborníci varují, že léčba psychiatrických poruch je zdlouhavý proces a rodiny se musí vyvarovat netrpělivosti a očekávání okamžitých výsledků. U pacientů s psychiatrickými poruchami, kteří špatně reagují na dlouhodobou medikaci nebo odmítají léčbu, se chirurgický zákrok stal nezbytnou následnou terapeutickou možností. Pacienti podstupující minimálně invazivní chirurgický zákrok musí před zákrokem podstoupit přísné klinické vyšetření a screening, které jsou zásadní pro dosažení stabilních terapeutických výsledků.