Повторната поява на психични разстройства е свързана с много фактори, като сезонността е един от значимите. По време на прехода от есен към зима или от зима към пролет честотата и процентът на рецидиви на такива състояния се увеличават значително.
Тъй като в момента преминаваме през сезонни промени, не само физическите заболявания навлизат в период с висок риск, но и психичните разстройства са изправени пред нов прилив.
Пациентът Сяо Джао е диагностициран с шизофрения преди седем години. След стационарно лечение психотичните му симптоми са отшумяли. Въпреки това, по време на последващия сезонен преход симптомите му се повтарят, проявявайки се като слухови халюцинации, неспокойствие, лош нощен сън и раздразнителност. Вследствие на това семейството му го хоспитализира отново в психиатрична болница, откъдето е изписан след стабилизиране.Оттогава симптомите му се влошават по време на прехода от есен към зима или от зима към пролет, като понякога се проявяват като самонараняване или самоосакатяване...
В отчаянието си семейството му потърси препоръка от приятел и го прие в Отделението по функционална неврология в болница „Шанхай Ийст“, свързана с университета „Тонджи“.Д-р Уу Дзинвен, завеждащ отделението, проведе задълбочена психиатрична оценка и физически преглед. След съгласието на настойниците му, д-р Уу извърши минимално инвазивна операция. На седмия ден след операцията Сяо Джао беше изписан, след като се възстанови напълно физически.Семейството му забеляза най-значителните промени: речта му стана ясна и плавна, мисленето му се нормализира; първоначалните психотични симптоми – слухови халюцинации, мания за преследване, враждебност към роднини и променлив характер – изчезнаха напълно. Семейните му чувства се нормализираха; той проявяваше загриженост за родителите си, активно се интересуваше от тяхното благосъстояние и изпитваше дълбоко разкаяние за миналите си изблици на насилие към членове на семейството. След операцията той разви любов към слушането на музика и четенето, прегърна живота с нова надежда и вече не изпитваше песимистични или суицидни мисли.
Защо психичните заболявания показват сезонни модели?
Изследванията показват, че колебанията в температурата, влажността и атмосферното налягане могат да нарушат секрецията на невротрансмитери в мозъка, което да предизвика различни психиатрични симптоми и потенциално да влоши състоянието.Например, биполярното разстройство често се проявява по време на прехода между есента и зимата. Пациентите могат да изпитват периоди на повишено настроение, хиперактивност, прекомерна разговорливост, безразсъдно харчене, раздразнителност и агресивни наклонности, последвани от епизоди на понижено настроение, безсъние, загуба на апетит, чувство за вина и дори отказ да ядат или пият, или суицидни мисли.Пациентите с шизофрения често изпитват халюцинации, заблуди, емоционална затъпеност и дезорганизирано поведение или мисловни процеси. В тежки случаи могат да се появят суицидни наклонности или действия. Тук директорът Уу Дзинвен, експерт по функционална неврология в Източната болница, свързана с университета Тонджи, съветва семействата на пациентите да обръщат повишено внимание на емоционалните колебания и промените в симптомите по време на прехода от есен към зима или от зима към пролет. Редовното приемане на лекарства и навременните медицински прегледи трябва да се следят строго, за да се предотврати рецидив.В случай на рецидив е необходимо незабавно хоспитализиране за лечение. При навременна интервенция повечето пациенти постигат благоприятни резултати. За хората с психични заболявания, резистентни към лекарства – като шизофрения, биполярно разстройство, депресия или тревожни разстройства – при които симптомите се повтарят постоянно по време на сезонните преходи, се оказват особено упорити, тежки и представляват риск за личната или обществената безопасност, семействата трябва да обмислят минимално инвазивни хирургични интервенции.
Как хирургията решава дилемата на тежките странични ефекти на лекарствата?
Шизофренията е рецидивиращо или хронично психично разстройство. Подобно на хипертонията или диабета, пациентите се нуждаят от дългосрочно лечение с лекарства, за да контролират симптомите. Преустановяването на лечението не само създава риск от рецидив, но и влошава последващите епизоди, което прогресивно усложнява контрола.
Фармакотерапията остава основният подход за лечение на психични разстройства, но тя е нож с две остриета, който има както предимства, така и недостатъци. Макар че лекарствата потискат психотичните симптоми при повечето пациенти, те предизвикват и странични ефекти. Например, някои хора изпитват повишен апетит, наддаване на тегло и анормална функция на черния дроб или бъбреците;Други развиват екстрапирамидни симптоми като акатизия, тремор в ръцете и скованост във врата и гърба. Някои пациенти дори изпитват ендокринна дисфункция, като аменорея, спиране на менструацията или лактация при жените и гинекомастия или изразена феминизация при мъжете. Лекарствата могат също да променят когнитивните функции и афективността, което води до загуба на интерес към хобита, намалена емоционална връзка, липса на воля и увреждане на паметта.Тежките случаи могат да се проявят със сънливост, запек, световъртеж или ортостатична хипотония. Когато психиатричните пациенти развият тези нежелани лекарствени реакции, лекарите обикновено използват антихолинергични лекарства, за да противодействат на страничните ефекти. При някои лица обаче след антихолинергичното лечение се наблюдават остри психотични епизоди, като делириум. Тези наслагващи се психиатрични симптоми често карат членовете на семейството да поставят под съмнение ефикасността на лекарствата и могат да подкопаят доверието в терапевтичния подход.
Колкото по-дълга е психиатричната история на пациента, толкова по-изразен е парадоксалният ефект: „намалена терапевтична реакция, съчетана с повишени странични ефекти на лекарството“, но „рецидив при преустановяване на лечението“. Тази дилема в лечението оставя настойниците или членовете на семейството в затруднение и те спешно търсят алтернативни терапевтични подходи.
Обширната клинична практика потвърждава, че неврохирургичните интервенции служат като жизненоважно допълнение към фармакологичното лечение и като коригираща мярка. Напредъкът в техниките за невровизуализация, по-специално широко разпространеното приложение на функционалната магнитно-резонансна томография (фМРТ), предостави диагностични образни доказателства за патофизиологията на шизофренията. Изследванията с невровизуализация разкриват значителни разлики в структурата, функцията и метаболизма на невротрансмитерите в мозъка между пациенти с шизофрения и здрави контролни групи.Симптомите на шизофренията корелират с функционалните аномалии на специфични ядра в лимбичната система. Например, анормалната секреция на невротрансмитери и метаболитни нарушения в ядра като амигдалата, цингуларния гирус, предната част на вътрешната капсула, централното септум, ядрото accumbens, долното каудатно ядро, орбиталния тракт и фронталния тракт се проявяват като съответни психиатрични симптоми.Изследванията потвърждават, че дисфункцията на невротрансмитерите е биологичната основа на шизофренията. Специалистите по функционална неврология използват роботизирана стереотактична технология за поставяне на контролни електроди на конкретни места в невропатологичните вериги. Това предизвиква радиочестотна аблация или инхибиране (DBS модулация) на невронните клетки в мястото на контакт. Такива интервенции регулират метаболизма на невротрансмитерите и потискат анормалното предаване на невронни сигнали, като по този начин елиминират или контролират психотичните симптоми.След като тези психиатрични симптоми бъдат елиминирани или контролирани, пациентът постига клинична ремисия; дозата на лекарствата му може да бъде намалена, което косвено смекчава страничните ефекти на фармакологичното лечение.
Експертите предупреждават, че лечението на психични разстройства е продължителен процес и семействата трябва да избягват нетърпението за незабавни резултати. За пациенти с психични състояния, които показват слаб отговор на дългосрочното медикаментозно лечение или отказват лечение, хирургичната интервенция се е превърнала в основна терапевтична опция за последващо лечение. Пациентите, подложени на минимално инвазивна хирургия, трябва да преминат през строга клинична оценка и скрининг преди процедурата, което е от решаващо значение за постигането на стабилни терапевтични резултати.