Рак молочної залози — це захворювання, яке вселяє страх у багатьох жінок, спонукаючи їх приділяти більше уваги профілактиці. Однак деякі з них, не усвідомлюючи цього, потрапляють у пастку помилкових уявлень. Давайте розглянемо їх детальніше.
Міф 1: Мамографію слід починати з 40 років
Мамографія широко визнана ефективним методом скринінгу раку молочної залози. В останні роки численні медичні фахівці неодноразово наголошували на важливості регулярного проведення мамографії для жінок.Спираючись на американський досвід, багато жінок середнього віку, старших за 40 років, зараз щорічно проходять мамографію та ультразвукове дослідження грудей в рамках рутинних медичних оглядів.
З цього приводу Ляо Нін пояснює, що склад грудної тканини може бути різним. Зазвичай у західних жінок груди містять більше жиру, тоді як у східних жінок груди містять менше жиру. Останні виглядають щільнішими і часто відображаються на мамограмах як суцільна тінь, що може призвести до помилкового діагнозу важкої гіперплазії. Особливо перед менструацією гормональна стимуляція викликає набряк грудей, що збільшує ймовірність неправильної інтерпретації.
«У китайських жінок після 50 років зазвичай відбувається поступовий перехід до жирової тканини в тканинах молочних залоз», — застерігає Ляо Нін. «Щільна тканина молочних залоз поглинає рентгенівські промені, що, як не парадоксально, збільшує ймовірність розвитку раку молочної залози або інших пухлин». З огляду на цю реальність, вона рекомендує починати мамографію тільки після 50 років, а до цього віку використовувати кольорове доплерівське ультразвукове дослідження як альтернативу.
Останні дослідження також показують, що жінки у віці 40-49 років отримують мінімальну користь від мамографії, при цьому потенційно поглинаючи вищі дози радіації, що може підвищити частоту випадків раку молочної залози. Як наслідок, Національна робоча група з профілактичних послуг США переглянула свою попередню рекомендацію щодо щорічної мамографії з 40 до 50 років і старше.
Міф 2: Вищі показники збереження молочної залози завжди кращі
Пацієнтки з раком молочної залози іноді стикаються з важким рішенням: чи проходити операцію зі збереженням молочної залози. Щодо збереження молочної залози, пацієнтки часто поділяються на дві крайності: одні наполягають на збереженні молочної залози за будь-яку ціну, а інші, надмірно побоюючись рецидиву, вимагають мастектомії незалежно від діагнозу лікаря.Водночас деякі клініцисти надмірно акцентують увагу на частоті збереження молочної залози, що є помилковим підходом до лікування.
«Щоб визначити, чи підходить пацієнтці операція зі збереженням молочної залози, необхідно попередньо провести МРТ-обстеження для виключення мультицентричних уражень, а потім — комплексну візуалізаційну оцінку та професійну консультацію», — заявив Ляо Нін. Якщо стан дозволяє зберегти молочну залозу, клініцисти повинні провести ретельні обговорення з пацієнтками, враховуючи їхній психологічний стан, особистість, сімейні відносини та соціальний статус, щоб пацієнтка могла прийняти остаточне рішення.
Згідно з виданням 2011 року «Клінічні настанови з діагностики та лікування раку молочної залози», операція зі збереженням молочної залози підходить пацієнткам, які висловлюють бажання зберегти груди, якщо пухлина молочної залози може бути повністю видалена з негативними краями. Молодий вік не є протипоказанням для операції зі збереженням молочної залози, однак пацієнтки віком до 35 років мають відносно вищий ризик рецидиву та повторного виникнення раку молочної залози. Розглядаючи цей варіант, лікарі повинні повністю пояснити пацієнтці потенційні ризики.
Згідно з цими рекомендаціями, терапія зі збереженням молочної залози підходить для раку молочної залози на ранній стадії (клінічні стадії I та II), особливо коли максимальний діаметр пухлини не перевищує 3 сантиметри, а молочна залоза має достатній об'єм для збереження задовільного косметичного результату після операції. Пацієнти на стадії III (за винятком запального раку молочної залози) також можуть бути розглянуті для терапії зі збереженням молочної залози після передопераційної хіміотерапії, що призводить до зниження стадії захворювання, за умови ретельної оцінки.
«Високий рівень збереження молочної залози не є рівнозначним високим стандартам лікування раку молочної залози; суворе дотримання показань для збереження молочної залози є надзвичайно важливим»," Абсолютними протипоказаннями для операції зі збереженням молочної залози є попередня променева терапія молочної залози або грудної стінки, необхідність променевої терапії під час вагітності, поширене захворювання, що унеможливлює повне видалення, та ймовірність позитивних хірургічних країв. Відносні протипоказання включають пухлини розміром понад 5 сантиметрів та активні захворювання сполучної тканини, що вражають шкіру, зокрема склеродермію та червоний вовчак.
Міф 3: видалення вирішує всі проблеми
Багато хто вважає, що лише хірургічне видалення вирішує проблеми раку молочної залози. Професор Ляо Нін пояснює, що рак молочної залози є місцевим проявом системного захворювання, яке вимагає комплексного лікування, що поєднує стандартну хірургію, променеву терапію, хіміотерапію та ендокринну терапію. Ендокринна терапія, зокрема, відіграє ключову роль у запобіганні післяопераційному рецидиву та подовженні виживання пацієнтів.
Відомо, що гормонозалежний рак молочної залози становить понад 50% випадків у Китаї. Приблизно у третини пацієнток з гормонозалежним раком молочної залози на ранній стадії спостерігається рецидив, пік якого припадає на 1-3 роки та 6-7 років після операції. Основною причиною рецидиву є естроген, який сприяє росту пухлинних клітин та метастазуванню.
Отже, зменшення або блокування впливу естрогену на пухлини може ефективно зменшити розмір пухлин і мінімізувати метастазування та рецидиви. Основна мета ендокринної терапії — запобігти рецидивам пухлин у пацієнтів з гормоночутливим раком молочної залози шляхом зниження рівня естрогену в організмі або запобігання стимулюванню естрогеном пухлинних клітин.