Bröstcancer är en sjukdom som skrämmer många kvinnor, vilket leder till ökat fokus på förebyggande åtgärder. Vissa har dock hamnat i missuppfattningar utan att inse det. Låt oss utforska dessa närmare.
Myt 1: Mammografi bör börja vid 40 års ålder
Mammografi är allmänt erkänt som en effektiv metod för bröstcancerscreening. Under de senaste åren har många läkare upprepade gånger betonat vikten av regelbunden mammografi för kvinnor.Med utgångspunkt i amerikanska erfarenheter genomgår många kvinnor över 40 år nu årliga mammografier och bröstultraljud som en del av sina rutinmässiga hälsokontroller.
Liao Ning förklarar att bröstvävnadens sammansättning varierar. Västerländska kvinnor har vanligtvis bröst med högre fettinnehåll, medan östasiatiska kvinnors bröst innehåller mindre fett. De senare verkar tätare och visas ofta som en solid skugga på mammografibilder, vilket kan leda till feldiagnos som svår hyperplasi. Denna förvirring är särskilt vanlig före menstruationen, när hormonella svängningar orsakar bröstödem.
”Kinesiska kvinnor upplever vanligtvis en gradvis övergång till fettvävnad i bröstvävnaden efter 50 års ålder”, varnade Liao Ning. ”Tät bröstvävnad absorberar röntgenstrålning, vilket paradoxalt nog ökar sannolikheten för att bröstcancer eller andra tumörer utvecklas.” Med tanke på denna verklighet rekommenderar hon att mammografi endast påbörjas efter 50 års ålder, med färgdopplerultraljud som alternativ före den åldern.
Nya studier visar också att kvinnor i åldern 40–49 år har minimal nytta av mammografi, samtidigt som de potentiellt absorberar högre stråldoser som kan öka förekomsten av bröstcancer. Följaktligen har den amerikanska nationella arbetsgruppen för förebyggande tjänster (National Preventive Services Task Force) reviderat sin tidigare rekommendation om årlig mammografi från 40 till 50 år och äldre.
Myt 2: Högre bröstbevarandefrekvens är alltid bättre
Bröstcancerpatienter står ibland inför ett svårt beslut: om de ska genomgå bröstbevarande kirurgi. När det gäller bröstbevarande hamnar patienterna ofta i två ytterligheter: vissa insisterar på att bevara bröstet till varje pris, medan andra, som är överdrivet rädda för återfall, kräver mastektomi oavsett läkarens diagnos.Samtidigt lägger vissa läkare alltför stor vikt vid andelen bröstbevarande operationer, vilket är en felaktig uppfattning om behandlingen.
”För att avgöra om en patient är lämplig för bröstbevarande kirurgi krävs en förhandsbedömning med magnetkamera för att utesluta multicentriska lesioner, följt av en omfattande bilddiagnostisk utvärdering och professionell konsultation”, säger Liao Ning. När förhållandena tillåter bröstbevarande kirurgi bör läkare föra ingående diskussioner med patienterna, med hänsyn till deras psykiska tillstånd, personlighet, äktenskapliga situation och sociala ställning, så att patienten kan fatta det slutgiltiga beslutet.
Enligt 2011 års utgåva av riktlinjerna för diagnos och behandling av bröstcancer är bröstbevarande kirurgi lämpligt för patienter som uttrycker en önskan om att bevara brösten, där tumören kan avlägsnas helt med negativa marginaler. Ung ålder är inte en kontraindikation för bröstbevarande kirurgi, men patienter som är 35 år eller yngre löper en relativt högre risk för återfall och sekundär bröstcancer. När denna möjlighet övervägs bör läkare fullständigt informera patienten om de potentiella riskerna.
Enligt dessa riktlinjer är bröstbevarande behandling lämplig för bröstcancer i tidigt stadium (kliniska stadier I och II), särskilt när tumörens maximala diameter inte överstiger 3 centimeter och bröstet har tillräcklig volym för att upprätthålla ett tillfredsställande kosmetiskt resultat efter operationen. Patienter i stadium III (med undantag för inflammatorisk bröstcancer) kan också komma i fråga för bröstbevarande behandling efter preoperativ kemoterapiinducerad nedstaging, efter noggrann bedömning.
"En hög andel bröstbevarande behandlingar är inte liktydigt med avancerade behandlingsstandarder för bröstcancer; det är viktigt att strikt följa indikationerna för bröstbevarande behandling"," Absoluta kontraindikationer för bröstbevarande kirurgi inkluderar tidigare strålbehandling av bröstet eller bröstkorgen, behov av strålbehandling under graviditet, omfattande sjukdom som utesluter fullständig resektion och sannolikheten för positiva kirurgiska marginaler. Relativa kontraindikationer inkluderar tumörer större än 5 centimeter och aktiva bindvävssjukdomar som involverar huden, särskilt sklerodermi och lupus erythematosus.
Myt 3: Borttagning löser alla problem
Många tror att kirurgisk excision ensamt löser problemen med bröstcancer. Professor Liao Ning klargör att bröstcancer är en lokal manifestation av en systemisk sjukdom som kräver omfattande behandling som kombinerar standardkirurgi, strålbehandling, kemoterapi och endokrin terapi. Endokrin terapi spelar i synnerhet en avgörande roll för att förebygga postoperativ återfall och förlänga patientens överlevnad.
Det är känt att hormonberoende bröstcancer utgör över 50 % av fallen i Kina. Cirka en tredjedel av patienterna med hormonberoende bröstcancer i tidigt stadium drabbas av återfall, med högsta förekomst 1–3 år och 6–7 år efter operationen. Den grundläggande orsaken till återfall är östrogen, som främjar tumörcellernas tillväxt och metastasering.
Följaktligen kan en minskning eller blockering av östrogens effekter på tumörer effektivt krympa tumörer och minimera metastaser och återfall. Det grundläggande syftet med endokrin terapi är att förebygga tumöråterfall hos hormonsensitiva bröstcancerpatienter genom att sänka östrogennivåerna i kroppen eller förhindra att östrogen stimulerar tumörceller.