Rak dojke je bolezen, ki vzbuja strah pri mnogih ženskah, zato se vse bolj osredotočajo na preprečevanje. Vendar pa so nekatere brez da bi se tega zavedale, padle v zmotne predstave. Poglejmo si jih podrobneje.
Mit 1: Mamografije je treba začeti opravljati pri 40 letih
Mamografija je splošno priznana kot učinkovita metoda presejanja za raka dojke. V zadnjih letih so številni zdravstveni strokovnjaki večkrat poudarili pomen rednih mamografij za ženske.Na podlagi ameriških izkušenj se zdaj mnoge ženske srednjih let, starejše od 40 let, vsako leto podajo mamografiji in ultrazvoku dojk kot del rednih zdravstvenih pregledov.
V zvezi s tem Liao Ning pojasnjuje, da se sestava prsnega tkiva razlikuje. Zahodne ženske imajo običajno prsi z višjo vsebnostjo maščobe, medtem ko prsi vzhodnih žensk vsebujejo manj maščobe. Slednje so videti gostejše in se na mamografiji pogosto pojavljajo kot trdna senca, kar se lahko napačno diagnosticira kot huda hiperplazija. Zlasti pred menstruacijo hormonska stimulacija povzroča edem prsi, kar poveča verjetnost napačne interpretacije.
„Kitajske ženske po 50. letu starosti običajno doživijo postopno preusmeritev v maščobno tkivo v tkivu prsi,“ je opozorila Liao Ning. „Gosto tkivo prsi absorbira rentgenske žarke, kar paradoksalno poveča verjetnost razvoja raka na prsih ali drugih tumorjev.“ Glede na to dejstvo priporoča, da se mamografija začne šele po 50. letu starosti, pred tem pa se kot alternativa uporablja barvni Dopplerjev ultrazvok.
Nedavne študije kažejo tudi, da imajo ženske v starosti od 40 do 49 let minimalne koristi od mamografij, medtem ko potencialno absorbirajo višje doze sevanja, ki lahko povečajo pojavnost raka dojke. Zato je ameriška Nacionalna delovna skupina za preventivne storitve revidirala svoje prejšnje priporočilo za letne mamografije od 40. do 50. leta starosti in starejše.
Mit 2: Višja stopnja ohranitve dojke je vedno boljša
Bolnice z rakom dojke se včasih soočajo s težko odločitvijo: ali naj se podajo operaciji za ohranitev dojke. Glede ohranitve dojke bolnice pogosto padejo v dva skrajna pola: nekatere vztrajajo, da je treba dojko ohraniti za vsako ceno, druge pa se preveč bojijo ponovitve in zahtevajo mastektomijo ne glede na diagnozo zdravnika.Hkrati nekateri klinični zdravniki preveč poudarjajo stopnjo ohranjanja dojke, kar je napačno razumevanje zdravljenja.
„Da se ugotovi, ali je bolnica primerna za operacijo z ohranitvijo dojke, je treba najprej opraviti oceno z magnetno resonanco, da se izključijo multicentrične lezije, nato pa sledi celovita ocena slikanja in strokovno posvetovanje,“ je pojasnil Liao Ning. Kadar pogoji omogočajo ohranitev dojke, morajo zdravniki opraviti temeljite pogovore z bolnicami, pri čemer upoštevajo njihovo psihološko stanje, osebnost, dinamiko zakonske zveze in družbeni položaj, da lahko bolnica sprejme končno odločitev.
V skladu z izdajo Smernic za diagnostiko in zdravljenje raka dojke iz leta 2011 je operacija za ohranitev dojke primerna za pacientke, ki izrazijo željo po ohranitvi dojke, pri čemer je mogoče tumor dojke popolnoma odstraniti z negativnimi robovi. Mladost ni kontraindikacija za operacijo za ohranitev dojke, vendar pa pacientke, stare 35 let ali manj, tvegajo relativno večje tveganje za ponovitev in ponovni pojav raka dojke. Pri razmišljanju o tej možnosti morajo zdravniki pacientki v celoti pojasniti potencialna tveganja.
V skladu s temi smernicami je terapija z ohranitvijo dojke primerna za raka dojke v zgodnji fazi (klinični stadiji I in II), zlasti kadar največji premer tumorja ne presega 3 centimetrov in ima dojka zadosten volumen, da se po operaciji ohrani zadovoljiv kozmetični izid. Bolnice v stadiju III (razen vnetnega raka dojke) se lahko po skrbni oceni prav tako upoštevajo za terapijo z ohranitvijo dojke po predoperativni kemoterapiji, ki povzroči znižanje stadija.
„Visoka stopnja ohranjanja dojke ni enaka standardom za zdravljenje naprednega raka dojke; strogo upoštevanje indikacij za ohranjanje dojke je bistveno,“" Absolutne kontraindikacije za operacijo z ohranitvijo dojke vključujejo predhodno obsevanje dojke ali prsnega koša, potrebo po radioterapiji med nosečnostjo, obsežno bolezen, ki onemogoča popolno resekcijo, in verjetnost pozitivnih kirurških robov. Relativne kontraindikacije vključujejo tumorje, večje od 5 centimetrov, in aktivne bolezni vezivnega tkiva, ki vključujejo kožo, zlasti sklerodermijo in lupus eritematozus.
Mit 3: Odstranitev reši vse težave
Mnogi verjamejo, da samo kirurško odstranjevanje reši težave z rakom dojke. Profesor Liao Ning pojasnjuje, da je rak dojke lokalna manifestacija sistematične bolezni, ki zahteva celovito zdravljenje, ki združuje standardno kirurgijo, radioterapijo, kemoterapijo in endokrino terapijo. Zlasti endokrina terapija ima ključno vlogo pri preprečevanju ponovitve po operaciji in podaljšanju preživetja pacientk.
Znano je, da hormonsko odvisni raki dojke predstavljajo več kot 50 % primerov v Kitajski. Približno tretjina hormonsko odvisnih pacientk z rakom dojke v zgodnji fazi doživi ponovitev bolezni, pri čemer je največ primerov 1–3 leta in 6–7 let po operaciji. Glavni vzrok ponovitve bolezni je estrogen, ki spodbuja rast tumorskih celic in metastaze.
Zato lahko zmanjšanje ali blokiranje učinkov estrogena na tumorje učinkovito zmanjša tumorje in zmanjša metastaze in ponovitev bolezni. Osnovni namen endokrine terapije je preprečiti ponovitev tumorja pri bolnicah z rakom dojke, občutljivim na hormone, s znižanjem ravni estrogena v telesu ali preprečevanjem, da estrogen stimulira tumorske celice.