Rakovina prsníka je ochorenie, ktoré vyvoláva strach u mnohých žien, čo vedie k zvýšenému záujmu o prevenciu. Niektoré ženy však bez toho, aby si to uvedomovali, podliehajú mylným predstávam. Pozrime sa na ne bližšie.
Mýtus 1: Mamogramy by sa mali začať robiť vo veku 40 rokov
Mamografia je široko uznávaná ako účinná metóda skríningu rakoviny prsníka. V posledných rokoch mnohí lekári opakovane zdôrazňujú dôležitosť pravidelných mamogramov pre ženy.Na základe amerických skúseností sa mnohé ženy vo veku nad 40 rokov teraz podrobujú každoročným mamografiám a ultrazvukovým vyšetreniam prsníkov ako súčasť rutinných zdravotných prehliadok.
V súvislosti s tým Liao Ning vysvetľuje, že prsné tkanivo má rôzne zloženie. Západné ženy majú zvyčajne prsia s vyšším obsahom tuku, zatiaľ čo prsia východných žien obsahujú menej tuku. Tieto sa javia ako hustejšie a na mamografických snímkach sa často zobrazujú ako pevný tieň, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze závažnej hyperplázie. Najmä pred menštruáciou hormonálna stimulácia spôsobuje opuchy prsníkov, čo zvyšuje pravdepodobnosť nesprávnej interpretácie.„Čínske ženy zvyčajne prechádzajú postupným prechodom k tukovému tkanivu v prsnom tkanive až po 50. roku života,“ varoval Liao Ning. „Husté prsné tkanivo absorbuje röntgenové lúče, čo paradoxne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka alebo iných nádorov.“ Vzhľadom na túto skutočnosť odporúča začať s mamografiou až po 50. roku života, pričom pred týmto vekom slúži ako alternatíva farebný Dopplerovský ultrazvuk.
Nedávne štúdie tiež naznačujú, že ženy vo veku 40–49 rokov majú z mamografií minimálny prospech, pričom potenciálne absorbujú vyššie dávky žiarenia, ktoré môžu zvýšiť výskyt rakoviny prsníka. V dôsledku toho americká Národná pracovná skupina pre preventívne služby revidovala svoje predchádzajúce odporúčanie týkajúce sa ročných mamografií od veku 40 do veku 50 a viac rokov.
Mýtus 2: Vyššia miera zachovania prsníka je vždy lepšia
Pacientky s rakovinou prsníka niekedy čelia ťažkému rozhodnutiu: či podstúpiť operáciu s zachovaním prsníka. Pokiaľ ide o zachovanie prsníka, pacientky často upadajú do dvoch extrémov: niektoré trvajú na zachovaní prsníka za každú cenu, zatiaľ čo iné, ktoré sa nadmerne obávajú recidívy, požadujú mastektómiu bez ohľadu na diagnózu lekára.Súčasne niektorí lekári kladú neprimeraný dôraz na mieru zachovania prsníka, čo je nesprávny prístup k liečbe.
„Určenie vhodnosti pacientky na operáciu s zachovaním prsníka vyžaduje predchádzajúce vyšetrenie magnetickou rezonanciou, aby sa vylúčili multicentrické lézie, a následné komplexné zobrazovacie vyšetrenie a odbornú konzultáciu,“ uviedol Liao Ning. Ak podmienky umožňujú zachovanie prsníka, lekári by mali s pacientkami dôkladne diskutovať, zohľadňovať ich psychický stav, osobnosť, manželské vzťahy a sociálne postavenie, aby pacientka mohla prijať konečné rozhodnutie.
Podľa vydania usmernení pre diagnostiku a liečbu rakoviny prsníka z roku 2011 je operácia s zachovaním prsníka vhodná pre pacientky, ktoré vyjadria želanie zachovať si prsia, pričom nádor je možné úplne odstrániť s negatívnymi okrajmi. Mladý vek nie je kontraindikáciou pre operáciu s zachovaním prsníka, avšak pacientky vo veku 35 rokov alebo mladšie čelia relatívne vyššiemu riziku recidívy a sekundárnej rakoviny prsníka. Pri zvažovaní tejto možnosti by lekári mali pacientke úplne vysvetliť potenciálne riziká.
Podľa týchto usmernení je terapia zachovávajúca prsník vhodná pre karcinóm prsníka v ranom štádiu (klinické štádiá I a II), najmä ak maximálny priemer nádoru nepresahuje 3 centimetre a prsník má dostatočný objem na udržanie uspokojivého kozmetického výsledku po operácii. Pacientky v štádiu III (s výnimkou zápalového karcinómu prsníka) môžu byť po starostlivom posúdení tiež zvážené na terapiu zachovávajúcu prsník po predoperačnom znížení štádia chemoterapiou.
„Vysoká miera zachovania prsníka nie je rovnocenná s pokročilými štandardmi liečby rakoviny prsníka; prísne dodržiavanie indikácií pre zachovanie prsníka je nevyhnutné,“" Absolútne kontraindikácie pre operáciu zachovávajúcu prsia zahŕňajú predchádzajúcu rádioterapiu prsníka alebo hrudnej steny, potrebu rádioterapie počas tehotenstva, rozsiahle ochorenie vylučujúce kompletnú resekciu a pravdepodobnosť pozitívnych chirurgických okrajov. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú nádory väčšie ako 5 centimetrov a aktívne ochorenia spojivového tkaniva postihujúce kožu, najmä sklerodermia a lupus erythematosus.
Mýtus 3: Odstránenie rieši všetky problémy
Mnohí veria, že samotná chirurgická excizia rieši všetky problémy súvisiace s rakovinou prsníka. Profesor Liao Ning objasňuje, že rakovina prsníka je lokálnym prejavom systémového ochorenia, ktoré si vyžaduje komplexnú liečbu kombinujúcu štandardnú chirurgiu, rádioterapiu, chemoterapiu a endokrinnú terapiu. Endokrinná terapia zohráva kľúčovú úlohu v prevencii pooperačnej recidívy a predĺžení prežívania pacientov.
Je známe, že hormónovo závislé rakoviny prsníka tvoria viac ako 50 % prípadov v Číne. Približne jedna tretina pacientok s hormónovo závislou rakovinou prsníka v ranom štádiu má recidívu, pričom najvyššia miera výskytu je 1–3 roky a 6–7 rokov po operácii. Hlavnou príčinou recidívy je estrogén, ktorý podporuje rast nádorových buniek a metastázy.
Znížením alebo blokovaním účinkov estrogénu na nádory je možné účinne zmenšiť nádory a minimalizovať metastázy a recidívu. Základným účelom endokrinnej terapie je prevencia recidívy nádorov u pacientok s hormónovo senzitívnym karcinómom prsníka znížením hladiny estrogénu v tele alebo zabránením stimulácii nádorových buniek estrogénom.