Рак груди — заболевание, которое вызывает страх у многих женщин, побуждая их уделять больше внимания профилактике. Однако некоторые из них, сами того не осознавая, поддаются заблуждениям. Давайте рассмотрим их подробнее.
Миф 1: Маммографию следует начинать с 40 лет
Маммография широко признана эффективным методом скрининга рака груди. В последние годы многие медицинские специалисты неоднократно подчеркивали важность регулярного прохождения маммографии для женщин.Опираясь на американский опыт, многие женщины среднего возраста старше 40 лет теперь ежегодно проходят маммографию и УЗИ груди в рамках плановых медицинских осмотров.
По этому поводу Ляо Нин объясняет, что ткань молочной железы состоит из разных типов. У западных женщин грудь обычно содержит больше жира, тогда как у восточных женщин — меньше. Грудь последних выглядит более плотной и часто отображается на маммограммах в виде плотной тени, что может привести к ошибочному диагнозу тяжелой гиперплазии. Особенно перед менструацией гормональная стимуляция вызывает отек груди, что увеличивает вероятность неправильной интерпретации.
«У китайских женщин после 50 лет обычно наблюдается постепенный сдвиг в сторону жировой ткани в груди», — предупредила Ляо Нин. «Плотная ткань груди поглощает рентгеновские лучи, что, как ни парадоксально, увеличивает вероятность развития рака груди или других опухолей». Учитывая эту реальность, она рекомендует начинать маммографию только после 50 лет, а до этого возраста использовать в качестве альтернативы цветное допплеровское ультразвуковое исследование.
Недавние исследования также показывают, что женщины в возрасте 40-49 лет получают минимальную пользу от маммографии, при этом потенциально поглощая более высокие дозы радиации, которые могут повысить заболеваемость раком груди. В результате Национальная рабочая группа по профилактическим услугам США пересмотрела свою предыдущую рекомендацию о ежегодной маммографии с 40 до 50 лет и старше.
Миф 2: Более высокие показатели сохранения молочной железы всегда лучше
Пациентки с раком молочной железы иногда сталкиваются с трудным решением: пройти ли операцию по сохранению молочной железы. В отношении сохранения молочной железы пациентки часто делятся на две крайности: одни настаивают на сохранении молочной железы любой ценой, а другие, чрезмерно опасаясь рецидива, требуют мастэктомии, независимо от диагноза врача.В то же время некоторые врачи уделяют чрезмерное внимание показателям сохранения молочной железы, что является ошибочным подходом к лечению.
«Чтобы определить, подходит ли пациентке операция по сохранению молочной железы, необходимо предварительно провести МРТ-обследование для исключения многоочаговых поражений, а затем провести комплексную визуальную диагностику и профессиональную консультацию», — заявил Ляо Нин. Когда условия позволяют сохранить молочную железу, врачи должны провести тщательное обсуждение с пациентками, учитывая их психологическое состояние, личность, семейные отношения и социальный статус, чтобы пациентка могла принять окончательное решение.
Согласно изданию «Руководства по диагностике и лечению рака молочной железы» 2011 года, операция по сохранению молочной железы подходит для пациенток, которые выражают желание сохранить грудь, при этом опухоль молочной железы может быть полностью удалена с отрицательными краями. Молодой возраст не является противопоказанием для операции по сохранению молочной железы, однако пациентки в возрасте 35 лет и младше подвержены относительно более высокому риску рецидива и повторного возникновения рака молочной железы. При рассмотрении этого варианта врачи должны полностью раскрыть пациентке потенциальные риски.
Согласно этим рекомендациям, терапия с сохранением молочной железы подходит для рака молочной железы на ранней стадии (клинические стадии I и II), особенно в тех случаях, когда максимальный диаметр опухоли не превышает 3 сантиметров и молочная железа имеет достаточный объем для поддержания удовлетворительного косметического результата после операции. Пациентки на стадии III (за исключением воспалительного рака молочной железы) также могут быть рассмотрены для терапии с сохранением молочной железы после предоперационной химиотерапии, направленной на снижение стадии заболевания, при условии тщательной оценки.
«Высокий показатель сохранения молочной железы не соответствует современным стандартам лечения рака молочной железы; строгое соблюдение показаний для сохранения молочной железы имеет решающее значение»," Абсолютными противопоказаниями для операции по сохранению молочной железы являются предшествующая лучевая терапия молочной железы или грудной стенки, необходимость лучевой терапии во время беременности, обширное заболевание, исключающее полное удаление, и вероятность положительных хирургических краев. Относительные противопоказания включают опухоли размером более 5 сантиметров и активные заболевания соединительной ткани, затрагивающие кожу, особенно склеродермию и красную волчанку.
Миф 3: удаление решает все проблемы
Многие считают, что только хирургическое удаление решает проблемы рака молочной железы. Профессор Ляо Нин поясняет, что рак молочной железы является локальным проявлением системного заболевания, требующего комплексного лечения, сочетающего стандартную хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и эндокринную терапию. Эндокринная терапия, в частности, играет ключевую роль в предотвращении послеоперационного рецидива и продлении жизни пациентов.
Известно, что гормонозависимые виды рака груди составляют более 50 % случаев в Китае. Примерно у трети пациенток с гормонозависимым раком груди на ранней стадии наблюдается рецидив, пик которого приходится на 1–3 года и 6–7 лет после операции. Основная причина рецидива заключается в эстрогене, который способствует росту опухолевых клеток и метастазированию.
Следовательно, уменьшение или блокирование воздействия эстрогена на опухоли может эффективно уменьшить размер опухолей и свести к минимуму метастазирование и рецидивы. Основная цель эндокринной терапии — предотвратить рецидив опухоли у пациенток с гормоночувствительным раком молочной железы путем снижения уровня эстрогена в организме или предотвращения стимуляции эстрогеном опухолевых клеток.