O cancro da mama é uma doença que causa medo em muitas mulheres, levando a um maior foco na prevenção. No entanto, algumas caíram em equívocos sem perceber. Vamos explorar isso mais a fundo.
Mito 1: As mamografias devem começar aos 40 anos
A mamografia é amplamente reconhecida como um método eficaz de rastreio do cancro da mama. Nos últimos anos, vários profissionais médicos têm enfatizado repetidamente a importância das mamografias regulares para as mulheres.Com base na experiência americana, muitas mulheres de meia-idade com mais de 40 anos agora fazem mamografias e ultrassons mamários anuais como parte de seus exames de saúde de rotina.
A este respeito, Liao Ning explica que o tecido mamário varia na sua composição. As mulheres ocidentais têm normalmente seios com um teor de gordura mais elevado, enquanto os seios das mulheres orientais contêm menos gordura. Estes últimos parecem mais densos, aparecendo frequentemente como uma sombra sólida nas mamografias, o que pode ser diagnosticado erroneamente como hiperplasia grave. Particularmente antes da menstruação, a estimulação hormonal causa edema mamário, aumentando a probabilidade de interpretação errada.
«As mulheres chinesas normalmente experimentam uma mudança gradual para o tecido adiposo no tecido mamário após os 50 anos», alertou Liao Ning. «O tecido mamário denso absorve os raios X, aumentando paradoxalmente a probabilidade de desenvolvimento de cancro da mama ou outros tumores.» Dada esta realidade, ela recomenda iniciar a mamografia apenas após os 50 anos, com a ecografia Doppler a cores servindo como alternativa antes dessa idade.Estudos recentes também indicam que mulheres com idades entre 40 e 49 anos obtêm benefícios mínimos da mamografia, enquanto podem absorver doses mais altas de radiação que podem elevar a incidência de cancro da mama. Consequentemente, a Força-Tarefa Nacional de Serviços Preventivos dos EUA revisou sua recomendação anterior de mamografias anuais a partir dos 40 anos para 50 anos ou mais.
Mito 2: Taxas mais altas de conservação da mama são sempre melhores
Pacientes com cancro da mama às vezes enfrentam uma decisão difícil: se devem ou não se submeter a uma cirurgia de conservação da mama. Em relação à conservação da mama, as pacientes muitas vezes caem em dois extremos: algumas insistem em preservar a mama a todo custo, enquanto outras, com medo excessivo de recorrência, exigem a mastectomia, independentemente do diagnóstico do médico.Ao mesmo tempo, alguns médicos dão ênfase excessiva às taxas de conservação da mama, o que é um equívoco no tratamento.
«Determinar a elegibilidade de uma paciente para a cirurgia de conservação da mama requer uma avaliação prévia por ressonância magnética para descartar lesões multicêntricas, seguida de uma avaliação imagiológica abrangente e consulta profissional», afirmou Liao Ning. Quando as condições permitem a conservação da mama, os médicos devem envolver-se em discussões aprofundadas com as pacientes, considerando o seu estado psicológico, personalidade, dinâmica conjugal e posição social, permitindo que a paciente tome a decisão final.
De acordo com a edição de 2011 das Diretrizes para Diagnóstico e Tratamento do Câncer de Mama, a cirurgia conservadora da mama é adequada para pacientes que expressam o desejo de preservar a mama, nos casos em que o tumor mamário pode ser completamente extirpado com margens negativas. A juventude não é uma contraindicação para a cirurgia conservadora da mama; no entanto, pacientes com 35 anos ou menos enfrentam um risco relativamente maior de recorrência e câncer de mama secundário. Ao considerar essa opção, os médicos devem divulgar totalmente os riscos potenciais à paciente.
De acordo com estas diretrizes, a terapia conservadora da mama é adequada para o cancro da mama em estágio inicial (estágios clínicos I e II), particularmente quando o diâmetro máximo do tumor não excede 3 centímetros e a mama possui volume adequado para manter um resultado cosmético satisfatório após a cirurgia. Pacientes em estágio III (excluindo cancro da mama inflamatório) também podem ser consideradas para terapia conservadora da mama após redução do estágio induzida por quimioterapia pré-operatória, sujeito a uma avaliação cuidadosa.
«Uma alta taxa de conservação da mama não equivale a padrões avançados de tratamento do cancro da mama; a adesão estrita às indicações para a conservação da mama é essencial»," As contraindicações absolutas para a cirurgia conservadora da mama incluem radioterapia prévia na mama ou na parede torácica, a necessidade de radioterapia durante a gravidez, doença extensa que impede a ressecção completa e a probabilidade de margens cirúrgicas positivas. As contraindicações relativas incluem tumores maiores que 5 centímetros e doenças ativas do tecido conjuntivo envolvendo a pele, particularmente esclerodermia e lúpus eritematoso.
Mito 3: A remoção resolve todos os problemas
Muitos acreditam que a excisão cirúrgica por si só resolve os problemas do cancro da mama. O professor Liao Ning esclarece que o cancro da mama é uma manifestação local de uma doença sistémica, exigindo tratamento abrangente que combine cirurgia padrão, radioterapia, quimioterapia e terapia endócrina. A terapia endócrina, em particular, desempenha um papel fundamental na prevenção da recorrência pós-operatória e no prolongamento da sobrevivência da paciente.
Sabe-se que os cancros da mama dependentes de hormonas representam mais de 50% dos casos na China. Aproximadamente um terço das pacientes com cancro da mama em estágio inicial dependente de hormonas apresentam recorrência, com taxas máximas ocorrendo 1-3 anos e 6-7 anos após a cirurgia. A causa principal da recorrência está no estrogénio, que promove o crescimento das células tumorais e a metástase.
Consequentemente, reduzir ou bloquear os efeitos do estrogénio nos tumores pode efetivamente diminuir os tumores e minimizar a metástase e a recorrência. O objetivo fundamental da terapia endócrina é prevenir a recorrência do tumor em pacientes com cancro da mama sensível a hormonas, reduzindo os níveis de estrogénio no corpo ou impedindo que o estrogénio estimule as células tumorais.