乳がんは女性にとって恐怖の対象となる病気であり、多くの人が予防を重視し始めていますが、一部の人は誤った認識に陥っていることに気づいていません。一緒に確認してみましょう。
誤解1：40歳からマンモグラフィー検査を定期的に受けるべき
マンモグラフィー検査は乳がん検診として有効性が認められており、近年多くの医師が女性の定期的な受診を強く推奨しています。アメリカの経験に基づくと、現在40歳以上の多くの中高年女性は、毎年の健康診断でマンモグラフィーと超音波検査を受けています。
これについて廖寧氏は、乳房には異なる組織タイプがあり、西洋女性の乳房は脂肪成分が多く、東洋女性の乳房は脂肪成分が少ないと指摘します。後者は高密度に見え、マンモグラフィーではしばしば黒い影として映り、これが重度増生と誤診される可能性があります。特に生理前は、ホルモンの刺激で乳房が浮腫み、誤解が生じやすくなります。
「中国女性は通常50歳以降で初めて乳腺組織が徐々に脂肪組織へ移行します。しかし高密度な乳腺組織はX線を吸収するため、かえって乳がんやその他の腫瘍発生リスクを高める可能性があります」と廖寧氏は指摘。この実情を踏まえ、50歳以降にマンモグラフィー検査を開始し、50歳まではカラー超音波検査で代替することを推奨している。
最新の研究でも、40～49歳の女性がマンモグラフィーから得る利益は少なく、むしろより多くの放射線量を吸収することで乳がん発症リスクが高まる可能性が示されている。このため米国予防医学アカデミーは、従来40歳以上を対象としていた年1回のマンモグラフィー検査推奨年齢を50歳以上へ変更した。
誤解2：乳房温存率が高いほど良い
乳がん患者にとって、時に困難な選択を迫られることがあります：乳房温存手術を行うべきか？乳房温存に関しては、患者の反応は主に二極化しています。一方は強く温存を求め、もう一方は再発を過度に恐れ、医師の診断にかかわらず切除を要求する傾向があります。一方で、一部の医師が乳房温存率のみを強調する傾向がありますが、これは治療上の誤りに陥っています。
「患者が乳房温存手術を受けられるかどうかを判断するには、まずMRI検査で多発病変の有無を確認し、十分な画像診断評価と専門的見解を示す必要がある」と廖寧氏は述べる。乳房温存の条件が整っている場合、医師は患者の心理状態、性格、夫婦関係、社会的立場などを把握し、患者と話し合いながら最終的な決定を患者自身に委ねるべきだと指摘する。
2011年版『乳癌診療規範』によれば、乳房温存手術は患者が温存を希望し、乳腺腫瘍が完全に切除可能で陰性切除縁が得られる場合に適用される。若年であることは禁忌ではなく、35歳以下の患者は相対的に高い再発・再発乳癌リスクがあるため、選択時には医師が患者に潜在リスクを十分に説明すべきである。
上記規範に基づき、乳房温存療法の適応となるのは臨床ステージⅠ期・Ⅱ期の早期乳癌であり、特に腫瘍最大径が3cm以下で乳房に十分な体積があり、術後も良好な乳房形態を維持できる患者に適する。ステージⅢ期患者（炎症性乳癌を除く）は術前化学療法による病期低下後、慎重に乳房温存を検討できる。
「乳房温存率が高いことが乳癌治療の水準の高さを示すわけではない。乳房温存は厳格に適応症を把握すべきである」」と廖寧教授は注意を促す。乳房温存手術の絶対的禁忌には、過去に乳房または胸壁への放射線治療を受けた場合、妊娠中の放射線治療が必要な場合、病変が広範囲で完全切除が不可能で最終切除縁が陽性となる場合が含まれる。相対的禁忌には、腫瘍径が5cmを超える場合、皮膚に及ぶ活動性結合組織疾患（特に強皮症や全身性エリテマトーデス）がある場合が含まれる。
誤解3：切除すれば万事解決
乳がん発症後、「切除すれば全て解決」と考える人が多いが、廖寧教授は「乳がんは全身疾患の局所的表現であり、治療には標準的な手術・放射線治療・化学療法・内分泌療法の全過程の連携が必須」と指摘。特に内分泌療法は、術後再発予防と生存期間延長に主要な役割を果たす。
中国では、ホルモン依存性乳がんが50％以上を占める。ホルモン依存性の早期乳がん患者の約1/3が再発し、術後1～3年と6～7年が再発のピーク期となる。再発の根本原因はエストロゲンにあり、これが腫瘍細胞の増殖と拡散を促進する。
したがって、エストロゲンの腫瘍への作用を低下または遮断することで、腫瘍を効果的に退縮させ、転移や再発を減らすことができます。内分泌療法の根本的な作用は、ホルモン感受性乳がん患者を対象に、体内のエストロゲンレベルを低下させるか、エストロゲンが腫瘍細胞を刺激するのを阻止することで、腫瘍の再発を予防することにあります。