Brystkræft er en sygdom, der skræmmer mange kvinder, hvilket har ført til øget fokus på forebyggelse. Nogle er dog faldet for misforståelser uden at være klar over det. Lad os se nærmere på disse.
Myte 1: Mammografi bør påbegyndes i en alder af 40 år
Mammografi er bredt anerkendt som en effektiv metode til screening for brystkræft. I de senere år har mange lægefaglige eksperter gentagne gange understreget vigtigheden af regelmæssig mammografi for kvinder.Baseret på amerikanske erfaringer gennemgår mange kvinder over 40 år nu årlige mammografier og brystultralyd som en del af deres rutinemæssige sundhedstjek.
I denne forbindelse forklarer Liao Ning, at brystvæv varierer i sammensætning. Vestlige kvinder har typisk bryster med et højere fedtindhold, mens østlige kvinders bryster indeholder mindre fedt. Sidstnævnte virker tættere og fremstår ofte som en solid skygge på mammografier, hvilket kan føre til fejlagtige diagnoser som svær hyperplasi. Denne forvirring er særlig almindelig før menstruation, hvor hormonelle svingninger forårsager brystødem.
"Kinesiske kvinder oplever typisk en gradvis ændring mod fedtvæv i deres brystvæv efter 50-års alderen," advarede Liao Ning. "Tæt brystvæv absorberer røntgenstråler, hvilket paradoksalt nok øger sandsynligheden for udvikling af brystkræft eller andre tumorer." I lyset af denne realitet anbefaler hun, at man først begynder at få foretaget mammografi efter 50-års alderen, og at man før denne alder bruger farvedoppler-ultralyd som alternativ.
Nylige undersøgelser viser også, at kvinder i alderen 40-49 år har minimal gavn af mammografi, mens de potentielt absorberer højere stråledoser, der kan øge forekomsten af brystkræft. Derfor har den amerikanske National Preventive Services Task Force revideret sin tidligere anbefaling om årlig mammografi fra 40 år til 50 år og derover.
Myte 2: Højere brystbevarende rater er altid bedre
Brystkræftpatienter står undertiden over for en vanskelig beslutning: om de skal gennemgå brystbevarende kirurgi. Med hensyn til brystbevarelse falder patienterne ofte i to yderpunkter: nogle insisterer på at bevare brystet for enhver pris, mens andre, der er alt for bange for tilbagefald, kræver mastektomi uanset lægens diagnose.Samtidig lægger nogle klinikere for stor vægt på brystbevarende operationer, hvilket er en misforståelse i behandlingen.
"For at afgøre, om en patient er egnet til brystbevarende kirurgi, kræves der en forudgående MR-undersøgelse for at udelukke multicentriske læsioner, efterfulgt af en omfattende billeddiagnostisk vurdering og professionel konsultation," udtaler Liao Ning. Når forholdene tillader brystbevarelse, bør klinikere føre grundige drøftelser med patienterne under hensyntagen til deres psykologiske tilstand, personlighed, ægteskabelige dynamik og sociale status, så patienten kan træffe den endelige beslutning.
Ifølge 2011-udgaven af retningslinjerne for diagnose og behandling af brystkræft er brystbevarende kirurgi velegnet til patienter, der udtrykker ønske om at bevare brystet, hvor brysttumoren kan fjernes fuldstændigt med negative margener. Ung alder er ikke en kontraindikation for brystbevarende kirurgi, men patienter på 35 år eller yngre har en relativt højere risiko for tilbagefald og sekundær brystkræft. Når denne mulighed overvejes, bør lægerne informere patienten fuldt ud om de potentielle risici.
I henhold til disse retningslinjer er brystbevarende behandling velegnet til brystkræft i tidligt stadium (kliniske stadier I og II), især hvor tumorens maksimale diameter ikke overstiger 3 centimeter, og brystet har tilstrækkelig volumen til at opnå et tilfredsstillende kosmetisk resultat efter operationen. Patienter i stadium III (undtagen inflammatorisk brystkræft) kan også komme i betragtning til brystbevarende behandling efter præoperativ kemoterapi-induceret nedstadiering, forudsat at der foretages en omhyggelig vurdering.
"En høj brystbevarende rate er ikke ensbetydende med avancerede standarder for behandling af brystkræft; det er afgørende, at indikationerne for brystbevarelse overholdes nøje,"" Absolutte kontraindikationer for brystbevarende kirurgi omfatter tidligere strålebehandling af brystet eller brystvæggen, behov for strålebehandling under graviditet, omfattende sygdom, der udelukker fuldstændig resektion, og sandsynligheden for positive kirurgiske margener. Relative kontraindikationer omfatter tumorer større end 5 centimeter og aktive bindevævssygdomme, der involverer huden, især sklerodermi og lupus erythematosus.
Myte 3: Fjernelse løser alle problemer
Mange tror, at kirurgisk fjernelse alene løser problemerne med brystkræft. Professor Liao Ning præciserer, at brystkræft er en lokal manifestation af en systemisk sygdom, der kræver en omfattende behandling, der kombinerer standardkirurgi, strålebehandling, kemoterapi og endokrin terapi. Endokrin terapi spiller især en central rolle i forebyggelsen af postoperativt tilbagefald og forlængelsen af patienternes overlevelse.
Det er almindeligt kendt, at hormonafhængig brystkræft udgør over 50 % af tilfældene i Kina. Cirka en tredjedel af patienter med hormonafhængig brystkræft i tidligt stadium oplever tilbagefald, med de højeste forekomster 1-3 år og 6-7 år efter operationen. Den grundlæggende årsag til tilbagefald er østrogen, som fremmer tumorcellers vækst og metastase.
Derfor kan en reduktion eller blokering af østrogens virkning på tumorer effektivt mindske tumorerne og minimere metastaser og tilbagefald. Det grundlæggende formål med endokrin terapi er at forhindre tumor-tilbagefald hos hormonfølsomme brystkræftpatienter ved at sænke østrogenniveauet i kroppen eller forhindre østrogen i at stimulere tumorceller.