Rakovina prsu je onemocnění, které vyvolává strach u mnoha žen, což vede k větší pozornosti věnované prevenci. Některé ženy však upadly do mylných představ, aniž by si to uvědomovaly. Pojďme se na to podívat blíže.
Mýtus 1: Mamografie by se měla začít provádět ve věku 40 let
Mamografie je široce uznávaná jako účinná metoda screeningu rakoviny prsu. V posledních letech mnoho lékařů opakovaně zdůrazňuje význam pravidelné mamografie pro ženy.Na základě amerických zkušeností nyní mnoho žen ve středním věku nad 40 let podstupuje každoroční mamografické vyšetření a ultrazvuk prsu jako součást rutinních zdravotních prohlídek.
V této souvislosti Liao Ning vysvětluje, že prsní tkáň se skládá z různých typů. Západní ženy mají obvykle prsa s vyšším obsahem tuku, zatímco prsa východních žen obsahují méně tuku. Ta se jeví jako hustší a na mamografii se často zobrazují jako pevný stín, což může vést k nesprávné diagnóze závažné hyperplazie. Zejména před menstruací způsobuje hormonální stimulace otoky prsou, což zvyšuje pravděpodobnost nesprávné interpretace.
„Čínské ženy obvykle po 50. roce věku zaznamenávají postupný posun k tukové tkáni v prsní tkáni,“ varoval Liao Ning. „Hustá prsní tkáň absorbuje rentgenové paprsky, což paradoxně zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu nebo jiných nádorů.“ Vzhledem k této skutečnosti doporučuje zahájit mamografii až po 50. roce věku, přičemž před tímto věkem lze jako alternativu použít barevný Dopplerův ultrazvuk.
Nedávné studie také ukazují, že ženy ve věku 40–49 let mají z mamografií minimální užitek, zatímco potenciálně absorbují vyšší dávky záření, které mohou zvýšit výskyt rakoviny prsu. V důsledku toho americká Národní pracovní skupina pro preventivní služby revidovala své předchozí doporučení pro roční mamografie od 40 do 50 let a výše.
Mýtus 2: Vyšší míra zachování prsu je vždy lepší
Pacientky s rakovinou prsu někdy čelí obtížnému rozhodnutí: zda podstoupit operaci s zachováním prsu. Pokud jde o zachování prsu, pacientky často upadají do dvou extrémů: některé trvají na zachování prsu za každou cenu, zatímco jiné, které se příliš obávají recidivy, požadují mastektomii bez ohledu na diagnózu lékaře.Zároveň někteří lékaři kladou nepřiměřený důraz na míru zachování prsu, což je v léčbě mylná představa.„K určení vhodnosti pacientky pro operaci s zachováním prsu je nutné nejprve provést MRI vyšetření, aby se vyloučily multicentrické léze, a poté komplexní zobrazovací vyšetření a odbornou konzultaci,“ uvedl Liao Ning. Pokud podmínky umožňují zachování prsu, měli by lékaři s pacientkami důkladně diskutovat, zohlednit jejich psychický stav, osobnost, manželské vztahy a sociální postavení, aby pacientka mohla učinit konečné rozhodnutí.
Podle vydání Pokynů pro diagnostiku a léčbu rakoviny prsu z roku 2011 je operace s zachováním prsu vhodná pro pacientky, které vyjádří přání zachovat si prsa a u nichž lze nádor zcela odstranit s negativními okraji. Mládí není kontraindikací pro operaci s zachováním prsu, avšak pacientky ve věku 35 let a mladší čelí relativně vyššímu riziku recidivy a sekundární rakoviny prsu. Při zvažování této možnosti by lékaři měli pacientce plně sdělit potenciální rizika.
Podle těchto pokynů je terapie zachovávající prsa vhodná pro karcinom prsu v časném stadiu (klinická stadia I a II), zejména pokud maximální průměr nádoru nepřesahuje 3 centimetry a prsa mají dostatečný objem k udržení uspokojivého kosmetického výsledku po operaci. U pacientek ve stadiu III (s výjimkou zánětlivého karcinomu prsu) lze po pečlivém posouzení zvážit také terapii zachovávající prsa po předoperačním snížení stadia pomocí chemoterapie.
„Vysoká míra zachování prsu se nerovná pokročilým standardům léčby rakoviny prsu; je nezbytné přísně dodržovat indikace pro zachování prsu,“" Mezi absolutní kontraindikace pro chirurgii zachovávající prsa patří předchozí radiační terapie prsu nebo hrudní stěny, nutnost radioterapie během těhotenství, rozsáhlé onemocnění znemožňující úplnou resekci a pravděpodobnost pozitivních chirurgických okrajů. Mezi relativní kontraindikace patří nádory větší než 5 centimetrů a aktivní onemocnění pojivové tkáně postihující kůži, zejména sklerodermie a lupus erythematodes.
Mýtus 3: Odstranění řeší všechny problémy
Mnozí se domnívají, že samotná chirurgická excize řeší všechny problémy spojené s rakovinou prsu. Profesor Liao Ning objasňuje, že rakovina prsu je lokálním projevem systémového onemocnění, které vyžaduje komplexní léčbu kombinující standardní chirurgický zákrok, radioterapii, chemoterapii a endokrinní terapii. Zejména endokrinní terapie hraje klíčovou roli v prevenci pooperační recidivy a prodloužení přežití pacientek.
Je známo, že hormonálně závislé rakoviny prsu tvoří více než 50 % případů v Číně. Přibližně u jedné třetiny pacientek s hormonálně závislou rakovinou prsu v raném stadiu dochází k recidivě, přičemž nejvyšší míra recidivy je 1–3 roky a 6–7 let po operaci. Hlavní příčinou recidivy je estrogen, který podporuje růst nádorových buněk a metastázy.
Snížení nebo blokování účinků estrogenu na nádory proto může účinně zmenšit nádory a minimalizovat metastázy a recidivu. Základním účelem endokrinní terapie je zabránit recidivě nádoru u pacientek s hormonálně senzitivním karcinomem prsu snížením hladiny estrogenu v těle nebo zabráněním estrogenu ve stimulaci nádorových buněk.