Во всем мире рак легких называют «королем раков» из-за его исключительно высокой заболеваемости и смертности.Согласно данным Национального отчета по раку, опубликованного Национальным центром рака, в 2015 году в Китае было диагностировано около 787 000 новых случаев рака легких, с показателем заболеваемости 57,26 на 100 000 населения. В том же году рак легких унес около 631 000 жизней, что соответствует показателю смертности 45,87 на 100 000 населения. По показателям заболеваемости и смертности рак легких занимает первое место среди злокачественных опухолей в Китае [1].
Однако симптомы рака легких на ранней стадии часто незаметны и легко спутать с обычными недомоганиями.На примере немелкоклеточного рака легких (НМРЛ), который составляет более 80 % всех случаев рака легких, данные показывают, что из-за незаметных ранних симптомов 70 % пациентов с НМРЛ диагностируются на поздней стадии, когда оптимальный период для лечения уже упущен. И наоборот, при раннем выявлении и лечении пациенты с раком легких могут достичь значительно более высоких показателей выживаемости.Поэтому понимание ранних симптомов рака легких имеет особое значение. Лица старше 40 лет, которые курят, работают в условиях длительного воздействия угольной пыли, страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или имеют семейную историю рака легких, должны быть особенно внимательны к этим ранним признакам!
Постоянный кашель и кровь в мокроте
Кашель является одним из наиболее распространенных ранних симптомов рака легких.Если внезапно появился новый кашель, который не проходит после двух недель лечения, или если ранее существовавший хронический кашель изменил свою природу в течение последних нескольких недель — например, перешел из продуктивного в сухой, приобрел металлический звук или сопровождается кровью в мокроте — следует обратить внимание на возможность рака легких.Особую бдительность следует проявлять в случае появления крови в мокроте, поскольку кровохарканье при раке легких часто указывает на поражение близлежащих капилляров. Эти капилляры обладают сильными самовосстанавливающимися способностями, быстро устраняя незначительные повреждения. В результате после единичного эпизода появления крови в мокроте часто наблюдаются длительные периоды без рецидивов. Именно это явление заставляет многих пациентов успокаиваться, откладывать обращение к врачу и ухудшать свой прогноз.
Боль в груди и одышка
Сдавленность в груди, боль в груди, одышка и затрудненное дыхание являются относительно распространенными симптомами различных типов рака легких. Опухоли, препятствующие прохождению воздуха по крупным дыхательным путям, мешают адекватному вентилированию долей легких, лишая кровь кислорода и вызывая эти симптомы.Ранние стадии рака легких обычно сопровождаются легкими тупыми болями или неопределенным дискомфортом, которые могут возникать в различных местах. Однако появление сильной, невыносимой боли в груди или одышки, переходящей в дыхательную недостаточность, часто указывает на запущенную стадию заболевания. Поэтому постоянные симптомы, длящиеся несколько недель без выявленных причин, таких как интенсивные физические нагрузки или усталость, требуют немедленного медицинского обследования и лечения.
Внелегочные симптомы
Хотя типичные симптомы рака легких включают кашель, кровь в мокроте и боль в груди, данные показывают, что только у 25 % пациентов кашель является первоначальным симптомом. Значительная часть пациентов обращается за медицинской помощью из-за симптомов, возникающих в органах, не связанных с легкими, известных как внелегочные симптомы.К распространенным внелегочным симптомам относятся отечность и боль в костях и суставах, боль в плечах и спине, охриплость, частые головные боли и рвота, а также гинекомастия у мужчин.
Очень важно распознавать предупреждающие признаки рака легких и добиваться его раннего выявления. После постановки диагноза не менее важное значение имеет стандартизированное лечение. Благодаря углубленным исследованиям рака легких в современной медицине были достигнуты прорывы в лечении. В настоящее время в клинической практике применяется все больше терапевтических подходов: традиционная хирургия, химиотерапия и лучевая терапия постоянно оптимизируются, появляются новые целевые терапии и иммунотерапии. Иммунотерапия сама по себе также становится все более понятной.
Считается, что иммунотерапия включает в себя как специфические, так и неспецифические подходы. Последняя категория подразделяется на традиционные иммунотерапевтические препараты (такие как тимальфазин и интерлейкин-2) и новые ингибиторы иммунных контрольных точек (включая ингибиторы PD-1 и ингибиторы CTLA-4).Профессор Хоу Мэй из Центра лечения рака легких при Западно-Китайской больнице Университета Сычуань отметил, что тимальфазин, как традиционный неспецифический иммунотерапевтический препарат, используется в лечении рака легких уже более десяти лет. Он имеет обширный опыт применения и играет важную роль на всех этапах лечения рака легких: в периоперационном периоде, в переходный период между хирургическим вмешательством и химиотерапией, на протяжении всего курса химиотерапии и лучевой терапии, а также после химиолучевой терапии.Лечение рака легких значительно влияет на иммунную функцию: хирургическое вмешательство ослабляет защитные силы организма, а лучевая и химиотерапия подавляют иммунную активность. Схемы лечения, в которых преобладает химиотерапия, часто вызывают многочисленные побочные реакции, что заставляет многих пациентов бояться лечения или даже прекращать его из-за токсических побочных эффектов.Для таких пациентов сочетание химиотерапии с традиционными неспецифическими иммунотерапевтическими препаратами, такими как тимальфазин, может смягчить подавление нормальных иммунных клеток, вызванное химиотерапией. Такой подход обеспечивает плавное прохождение химиотерапии при восстановлении иммунной функции организма, тем самым усиливая собственный противоопухолевый иммунный ответ организма и помогая пациентам контролировать или замедлять прогрессирование заболевания [6].
Рак легких остается предметом пристального внимания в онкологии, и в последние годы методы лечения постоянно совершенствуются. Есть надежда, что достижения в медицине, применение инновационных методов лечения, таких как иммунотерапия, и прогресс в стандартизации диагностики и лечения рака легких принесут пользу все большему числу пациентов, еще больше улучшив общую выживаемость и качество жизни больных.
Ссылки:
1. Анализ распространенности злокачественных опухолей в Китае в 2015 году, Chinese Journal of Cancer, т. 41, № 1, 2019
2. Chang A. Химиотерапия, химиорезистентность и меняющийся ландшафт лечения НМРЛ [J]. Lung Cancer, 2011, 71(1):3-10.
3. Wang LJ. Наблюдение за эффективностью комбинированной химиотерапии с флударабином при немелкоклеточном раке легких [J]. Китайская первичная медицинская помощь, 2020, 2(07): 879-881. DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2020.07.026
4. Яо Цуньжун, Ши Минхай. Ранние симптомы и раннее выявление рака легких [J]. Китайский медицинский справочник, 2007, 4(11X): 153-154.
5. Внелегочные симптомы на ранних стадиях рака легких [J]. Медицина и здравоохранение, 2012, 20(07): 30.
6. Профессор Хоу Мэй: Лечение рака легких среди разнообразных терапевтических подходов, Китайский медицинский форум сегодня Онкология, https://www.sohu.com/a/243131741_333130