Celosvětově je rakovina plic označována jako „král rakovin“ kvůli své mimořádně vysoké incidenci a úmrtnosti.Podle údajů z Národní zprávy o rakovině zveřejněné Národním onkologickým centrem bylo v Číně v roce 2015 diagnostikováno přibližně 787 000 nových případů rakoviny plic, s incidencí 57,26 na 100 000 obyvatel. Rakovina plic si v tom roce vyžádala přibližně 631 000 životů, což představuje úmrtnost 45,87 na 100 000 obyvatel. Jak incidence, tak úmrtnost řadí rakovinu plic na první místo mezi zhoubnými nádory v Číně [1].
Příznaky rakoviny plic v raném stadiu jsou však často nepatrné a snadno zaměnitelné s běžnými onemocněními.Vezmeme-li jako příklad nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC), který tvoří více než 80 % všech případů rakoviny plic, údaje ukazují, že kvůli jeho zákeřným počátečním příznakům je 70 % pacientů s NSCLC diagnostikováno v pokročilém stadiu, kdy již není možné provést optimální léčbu. Naopak, pokud je rakovina plic odhalena a léčena v raném stadiu, mohou pacienti dosáhnout výrazně vyšší míry přežití.Proto je obzvláště důležité porozumět časným příznakům rakoviny plic. Osoby starší 40 let, které kouří, osoby v povoláních, kde jsou dlouhodobě vystaveny uhelnému prachu, pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí (COPD) nebo osoby s rodinnou anamnézou rakoviny plic by měly být obzvláště ostražité vůči těmto časným varovným příznakům!
Přetrvávající kašel a krev ve sputu
Kašel je jedním z nejčastějších časných příznaků rakoviny plic.Pokud se náhle objeví nový kašel, který přetrvává i po dvou týdnech léčby, nebo pokud se v posledních týdnech změní povaha již existujícího chronického kašle – například přechod z produktivního kašle na suchý, vznik kovového zvuku nebo výskyt krvavého sputa – je třeba věnovat pozornost možnosti rakoviny plic.Zvláštní pozornost je třeba věnovat krvi ve sputu, protože hemoptýza u rakoviny plic často naznačuje postižení okolních kapilár. Tyto kapiláry mají silnou schopnost samoléčení a drobná poškození rychle opravují. V důsledku toho je po ojedinělém výskytu krve ve sputu běžné, že se po delší dobu neobjevuje. Právě tento jev vede mnoho pacientů k podcenění situace, odkládání lékařské konzultace a zhoršení prognózy.
Bolest na hrudi a dušnost
Tlak na hrudi, bolest na hrudi, dušnost a dýchací potíže jsou relativně častými příznaky u různých typů rakoviny plic. Nádory, které brání průchodnosti velkých dýchacích cest, znemožňují dostatečné provzdušnění plicních laloků, což vede k nedostatku kyslíku v krvi a k těmto příznakům.Rakovina plic v raném stadiu se obvykle projevuje mírnými, tupými bolestmi nebo nejasným nepohodlím, které nemusí být lokalizované. Nástup silné, nesnesitelné bolesti na hrudi nebo dušnosti, která postupuje k respirační tísni, však často naznačuje pokročilé stadium onemocnění. Proto přetrvávající příznaky trvající několik týdnů bez identifikovatelných spouštěčů, jako je namáhavé cvičení nebo únava, vyžadují okamžité lékařské vyšetření a léčbu.
Mimoplicní příznaky
Ačkoli mezi typické příznaky rakoviny plic patří kašel, krev ve sputu a bolest na hrudi, údaje ukazují, že pouze u 25 % pacientů je kašel prvním příznakem. Značná část pacientů vyhledá lékařskou pomoc kvůli příznakům pocházejícím z orgánů mimo plíce, známým jako mimoplicní příznaky.Mezi běžné mimoplicní příznaky patří otoky a bolesti kostí a kloubů, bolesti ramen a zad, chrapot, časté bolesti hlavy a zvracení a gynekomastie u mužů.
Rozpoznání varovných příznaků rakoviny plic a včasná diagnostika jsou nanejvýš důležité. Po stanovení diagnózy je stejně důležitá standardizovaná léčba. Díky prohlubujícímu se výzkumu rakoviny plic v moderní medicíně došlo k průlomům v léčbě. V současné době se v klinické praxi používá stále širší škála terapeutických přístupů: tradiční chirurgie, chemoterapie a radioterapie se neustále optimalizují, zatímco se rozšiřují nové cílené terapie a imunoterapie. Samotná imunoterapie je také stále lépe pochopena.
Imunoterapie zahrnuje specifické i nespecifické přístupy. Druhá kategorie se dále dělí na tradiční imunoterapeutické látky (například Thymalfasin a Interleukin-2) a nové inhibitory imunitních kontrolních bodů (včetně inhibitorů PD-1 a inhibitorů CTLA-4).Profesor Hou Mei z Centra pro rakovinu plic při Sichuan University West China Hospital poznamenal, že thymalfasin, jako tradiční nespecifické imunoterapeutické činidlo, se používá v léčbě rakoviny plic již více než deset let, během nichž se nashromáždily značné klinické zkušenosti. Hraje klíčovou roli ve všech fázích léčby rakoviny plic: v perioperačním období, v období mezi chirurgickým zákrokem a chemoterapií, během chemoterapie a radioterapie a po chemoradioterapii.Léčba rakoviny plic má významný vliv na imunitní funkci: chirurgický zákrok oslabuje obranyschopnost organismu, zatímco radioterapie a chemoterapie potlačují imunitní aktivitu. Léčebné režimy založené převážně na chemoterapii často vyvolávají četné nežádoucí účinky, což vede mnoho pacientů k obavám z léčby nebo dokonce k jejímu přerušení z důvodu toxických vedlejších účinků.U těchto pacientů může kombinace chemoterapie s tradičními nespecifickými imunoterapeutickými látkami, jako je Thymalfasin, zmírnit potlačení normálních imunitních buněk způsobené chemoterapií. Tento přístup zajišťuje hladký průběh chemoterapie a zároveň obnovuje imunitní funkci organismu, čímž posiluje vlastní protinádorovou imunitní odpověď organismu a pomáhá pacientům kontrolovat nebo zpomalit progresi onemocnění [6].
Rakovina plic zůstává v onkologii velmi sledovanou oblastí a v posledních letech dochází k neustálému zdokonalování léčebných postupů. Doufáme, že pokroky v medicíně, rozšiřující se aplikace inovativních terapií, jako je imunoterapie, a pokrok ve standardizované diagnostice a léčbě rakoviny plic budou přínosem pro stále větší počet pacientů a dále zlepší celkovou přežití a kvalitu života postižených.
Reference:
1. Analýza prevalence zhoubných nádorů v Číně v roce 2015. Chinese Journal of Cancer, 2019, sv. 41, č. 1.
3. Wang LJ. Pozorování účinnosti kombinované chemoterapie s fludarabinem u nemalobuněčného karcinomu plic [J]. Chinese Primary Health Care, 2020, 2(07): 879-881. DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2020.07.026
4. Yao Cunrong, Shi Minghai. Časné příznaky a včasná detekce rakoviny plic [J]. China Medical Guide, 2007, 4(11X): 153-154.
5. Extrapulmonální příznaky v časném stadiu rakoviny plic [J]. Medicine and Health Care, 2012, 20(07): 30.
6. Profesor Hou Mei: Léčba rakoviny plic v kontextu různých terapeutických přístupů, China Medical Forum Today Oncology, https://www.sohu.com/a/243131741_333130