【Огляд випадку】: Минуло три роки з того часу, як пан Лю з Юяо, Нінбо, переніс операцію з видалення раку легенів. Після операції він отримав відповідне лікування і протягом останніх двох років почувався добре. Він проходив обстеження кожні шість місяців, і ознак рецидиву не було. Пан Лю повернувся до своєї родини і відновив нормальне життя, ніби темна хмара раку була розвіяна вітром, не залишивши майже ніяких слідів.Однак наприкінці року у пана Лю знову з'явився біль у спині. Він пов'язав це з «холодною погодою» і вирішив, що достатньо буде одягнутися тепліше. Протерпівши кілька місяців, він дочекався весни, але біль у спині не минув. Нещодавно він почав відчувати дивне відчуття, ніби ходить по ваті. Його дружина занепокоїлася і наполягла, щоб він звернувся до лікаря.Обстеження в лікарні виявило пухлину, яка метастазувала в грудні відділ хребта, стискаючи спинний мозок. Лікарі наполягали на негайній операції. Дізнавшись про діагноз, старий Лю відчув, що над ним знову збираються темні хмари, супроводжувані громом і блискавками. «Все скінчено. Цього разу все справді скінчено», — бідкався він. Але чи справді все скінчено? Чи метастази в кістках від злоякісних пухлин справді означають кінець життя? Насправді випадки, подібні до випадку дядька Лю, часто зустрічаються в клінічній практиці.Кістки входять до трійки найпоширеніших місць метастазування злоякісних пухлин. Історично склалося так, що як медична спільнота, так і широка громадськість дотримувалися думки, що після метастазування в кістки наближається кінець життя. Багато пацієнтів добровільно відмовлялися від подальшого лікування.Літературні джерела вказують, що навіть у випадку «короля раку» — раку печінки — пацієнти з метастазами в хребті все ще мають середню тривалість життя приблизно два роки. Тому перед початком лікування ми повинні спочатку повністю зрозуміти метастази в кістках: їх поява не означає безнадійну ситуацію. Втрата впевненості в лікуванні та допущення безконтрольного прогресування захворювання є помилковим. Метастази в кістках можуть викликати низку пов'язаних симптомів, які в сукупності називаються «кістковими подіями».
【Думка експерта】Симптоми та ризики метастазування пухлин у кістки
1. Біль
Локальний біль є початковим симптомом для більшості пацієнтів з метастазами в кістках. Симптоми варіюються залежно від місця метастазування. Метастази в кінцівках зазвичай проявляються у вигляді локального болю в кінцівках, який легко сплутати з болем від спортивних травм;Метастази в хребті можуть викликати біль у шиї, плечах або попереку, який можна помилково прийняти за дегенеративні захворювання, такі як шийний спондильоз або грижа міжхребцевого диска; метастази в ребрах можуть викликати біль і чутливість у певних ділянках грудної стінки, що можна помилково прийняти за такі захворювання, як костохондрит. Підсумовуючи, біль, пов'язаний з пухлиною, часто діагностується неправильно, що призводить до затримки лікування.Насправді біль, пов'язаний з пухлинами, має певні характерні особливості. Наприклад, нічний біль може змушувати деяких пацієнтів прокидатися від сну. Крім того, у деяких пацієнтів з метастазами в хребті біль посилюється під час зміни положення тіла, наприклад, коли вони перевертаються в ліжку або піднімаються з лежачого положення. Отже, пацієнти з онкологічним анамнезом, у яких розвиваються ці симптоми, повинні ставитися до них серйозно і негайно звернутися до лікаря.
2. Патологічні переломи
Зміни в кістках, спричинені метастазами злоякісних пухлин, зазвичай класифікуються як остеолітичні, остеобластичні або змішані. Остеолітичні зміни є найпоширенішими, і значна частина остеобластичних змін зрештою прогресує до остеолітичних змін.Після виникнення остеолітичних змін ранніми проявами є біль. Коли пухлина порушує структурну цілісність кістки, виникає перелом, що супроводжується сильним болем і порушенням функції ураженої ділянки. Наслідки патологічних переломів, спричинених пухлиною, принципово відрізняються від наслідків травматичних переломів.Патологічні переломи, спричинені пухлинами, зазвичай призводять до значних дефектів кісток. Методи, які зазвичай застосовуються при травматичних переломах, такі як ручне вправлення та зовнішня фіксація, як правило, неефективні при патологічних переломах, що часто вимагає хірургічного втручання.Навіть при хірургічному втручанні традиційна кісткова пластика часто не забезпечує зрощення в місці перелому. Часто необхідна протезна заміна, що супроводжується значною хірургічною травмою та значним фінансовим навантаженням для пацієнта. Отже, раннє лікування руйнування кісток, спричиненого пухлиною, має першочергове значення для запобігання патологічним переломам.
3. Гіперкальціємія
Злоякісні пухлини, що метастазують у кістки, спричиняють остеолітичне руйнування, вивільняючи кальцій зі скелета і підвищуючи концентрацію іонів кальцію в сироватці крові вище 2,75 ммоль/л. Гіперкальціємія проявляється не тільки в лабораторних результатах, але також може спричиняти такі симптоми, як анорексія, нудота, втома і м'язова слабкість.
4. Стиснення нервів
Хребет є поширеним місцем метастазування злоякісних пухлин. Як центральна вісь скелета людини, хребет не тільки підтримує тулуб, але й утворює жорсткий кістковий канал, що захищає вразливий спинний мозок і спинні нерви. Отже, метастази в хребет часто призводять до симптомів стиснення нервів.Симптоми, що виникають внаслідок компресії спинномозкових нервів, схожі на симптоми шийного спондильозу або грижі поперекового диска, що викликають компресію нервових корінців, і зазвичай проявляються у вигляді іррадіюючого болю, оніміння, слабкості кінцівок та атрофії м'язів у відповідних кінцівках. Як центральна нервова система, компресія спинного мозку призводить до рухових та сенсорних порушень нижче ураженого сегмента, нетримання сечі та калу, сексуальної дисфункції і навіть паралічу.Після настання паралічу швидко виникають супутні ускладнення, такі як пролежні, аспіраційна пневмонія, цистит і тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Значна частина пацієнтів в кінцевому підсумку помирає від ускладнень, що виникають внаслідок паралічу.Окрім фізичних страждань, параліч зазвичай призводить до майже повної втрати здатності до самообслуговування. Прості дії, такі як вихід на вулицю для отримання сонячного світла або контроль функцій організму, стають недосяжною розкішшю, одночасно накладаючи важкий тягар на родину пацієнта.На щастя, ушкодження спинного мозку, спричинене метастазами злоякісної пухлини в хребет, зазвичай прогресує відносно повільно. Під час цього процесу спинний мозок проходить адаптацію та толерантність. Багато пацієнтів, у яких за допомогою МРТ діагностовано компресію спинного мозку, не виявляють відповідних значних симптомів. При ранньому виявленні та належному лікуванні деякі пацієнти можуть уникнути остаточного паралічу.Однак, якщо пацієнти відчувають двосторонню слабкість нижніх кінцівок, оніміння або труднощі з контролем над кишечником і сечовим міхуром, це вказує на значне стиснення спинного мозку. Без своєчасного втручання може настати незворотний параліч.Думки експертів: діагностичні підходи до метастазування пухлин у кістки Рак легенів, рак молочної залози, рак щитоподібної залози, рак простати, нирковоклітинна карцинома та множинна мієлома — це види раку, схильні до метастазування у кістки. Як же пацієнти з цими пухлинами можуть контролювати розвиток метастазів у кістки?Сканування кісток всього тіла є поширеним методом скринінгу метастазів у кістках. Воно дозволяє оцінити наявність метастазів шляхом спостереження за метаболізмом радіонуклідів у скелетній системі та оцінки морфології кісткової тканини. ПЕТ-КТ є ще однією часто використовуваною технікою для виявлення поширення пухлини. Це обстеження не тільки виявляє потенційні метастази в кістках, але й оцінює активність пухлини в первинному вогнищі та виявляє метастази в органах.
Якщо виявлено метастази в кістках, які обстеження проводяться для оцінки локалізованих метастатичних уражень? Рентгенівські промені є найбільш доступним і економічним діагностичним інструментом, що дозволяє визначити місце розташування ураження, ступінь руйнування кісток, структурну цілісність і наявність патологічних переломів. Комп'ютерна томографія (КТ) забезпечує більш детальну тривимірну оцінку характеристик ураження в порівнянні з простою рентгенографією.Магнітно-резонансна томографія (МРТ) спеціально досліджує взаємозв'язок між пухлинним ураженням і навколишніми м'якими тканинами. Це включає наявність ураження м'яких тканин, ступінь ураження суглобів та їх взаємозв'язок з кровоносними судинами і нервами. При наявності метастазів у хребті МРТ дозволяє точно оцінити ступінь стиснення спинного мозку і нервових корінців.【Експертні висновки】Підходи до лікування метастазів пухлин у кістках
Прогрес у медичній технології дозволив розробити чіткі терапевтичні стратегії, адаптовані до патологічного типу, локалізації, стадії та симптоматики метастазів у кістках.
1. Лікування первинної пухлини
Лікування первинної пухлини залишається основою лікування злоякісних метастазів у кістках. Комплексні підходи до зниження активності пухлини, пригнічення міграції та інвазії клітин і зменшення пухлинного навантаження є необхідними для уникнення фрагментарного лікування та безперервного виникнення нових метастатичних вогнищ.
2. Терапія інгібування резорбції кісткової тканини