【Vaka Özeti】: Ningbo, Yuyao'dan Bay Liu, akciğer kanseri rezeksiyon ameliyatı geçireli üç yıl oldu. Ameliyatın ardından uygun tedaviyi gördü ve son bir iki yıldır kendini iyi hissediyor. Altı ayda bir kontrollerine gidiyor ve nüks belirtisi yok. Bay Liu ailesinin yanına döndü ve normal hayatına devam ediyor, sanki kanserin kara bulutu rüzgârla uçup gitmiş ve neredeyse hiç iz bırakmamış gibi.Ancak yılın sonuna doğru, Liu Bey'in sırt ağrısı yeniden ortaya çıktı. Bunu son zamanlardaki "soğuk havaya" bağladı ve kalın giyinmenin yeterli olacağını düşündü. Birkaç ay dayandıktan sonra bahar geldi, ancak sırt ağrısı devam etti. Son zamanlarda, pamuk üzerinde yürür gibi tuhaf bir his yaşamaya başladı. Eşi endişelenerek ona doktora gitmesini tavsiye etti.Hastanede yapılan testler, tümörün göğüs omurgasına metastaz yaptığını ve omuriliğini sıktığını ortaya çıkardı. Doktorlar acil ameliyat yapılmasını ısrarla tavsiye ettiler. Teşhisi öğrenen Yaşlı Liu, gök gürültüsü ve şimşek eşliğinde kara bulutların yeniden toplandığını hissetti. "Bitti. Bu sefer gerçekten bitti," dedi.Kemik, malign tümör metastazının en sık görüldüğü üç bölgeden biridir. Tarihsel olarak, hem tıp camiası hem de genel halk, kemik metastazı meydana geldiğinde yaşamın sonunun yaklaştığı görüşündeydi. Birçok hasta, gönüllü olarak ileri tedaviyi bırakırdı.Literatürde yer alan raporlara göre, "kanserlerin kralı" olarak adlandırılan karaciğer kanseri hastalarında bile, omurga metastazı olan hastaların ortalama yaşam süresi yaklaşık iki yıldır. Bu nedenle, tedaviye başlamadan önce kemik metastazlarını tam olarak anlamamız gerekir: Kemik metastazı, umutsuz bir durum anlamına gelmez. Tedaviye olan güveni kaybetmek ve hastalığın kontrolsüz bir şekilde ilerlemesine izin vermek yanlış bir yaklaşımdır. Kemik metastazları, topluca "kemikle ilgili olaylar" olarak adlandırılan bir dizi ilgili semptomlara neden olabilir.
【Uzman Görüşleri】Tümör Kemik Metastazının Belirtileri ve Riskleri
1. Ağrı
Yerel ağrı, kemik metastazı olan çoğu hastanın ilk belirtisidir. Belirtiler, metastazın bulunduğu yere göre değişir. Uzuvlardaki metastazlar genellikle yerel uzuv ağrısı şeklinde ortaya çıkar ve spor yaralanmalarından kaynaklanan ağrılarla kolayca karıştırılabilir.Omurga metastazları boyun, omuz veya bel ağrısına neden olabilir ve bu ağrı, servikal spondiloz veya lomber disk hernisi gibi dejeneratif durumlarla karıştırılabilir; kaburga metastazları göğüs duvarının belirli bölgelerinde ağrı ve hassasiyete neden olabilir ve bu durum kostokondrit gibi durumlarla karıştırılabilir. Özetle, tümörle ilişkili ağrı sıklıkla yanlış teşhis edilir ve bu da tedavinin gecikmesine neden olur.Gerçekte, tümörle ilişkili ağrı belirli ayırt edici özellikler gösterir. Örneğin, gece ağrısı bazı hastaları uykudan uyandırabilir. Ek olarak, omurga metastazı olan bazı hastalar, yatakta dönme veya yatarken kalkma gibi postür değişiklikleri sırasında ağrının kötüleştiğini hissederler. Kısacası, malignite öyküsü olan ve bu semptomları geliştiren hastalar bunları ciddiye almalı ve derhal tıbbi değerlendirme almalıdır.
2. Patolojik Kırıklar
Malign tümör metastazının neden olduğu kemik değişiklikleri genellikle osteolitik, osteoblastik veya karışık olarak sınıflandırılır. Osteolitik değişiklikler en yaygın olanıdır ve osteoblastik değişikliklerin önemli bir kısmı nihayetinde osteolitik değişikliklere ilerler.Osteolitik değişiklikler meydana geldiğinde, erken belirtiler arasında ağrı bulunur. Tümör, kemiğin yapısal bütünlük eşiğini aştığında, kırık meydana gelir ve bu durum, etkilenen bölgede şiddetli ağrı ve fonksiyonel bozuklukla birlikte görülür. Tümörün neden olduğu patolojik kırıkların sonuçları, travmatik kırıkların sonuçlarından temel olarak farklıdır.Tümörlerin neden olduğu patolojik kırıklar genellikle önemli kemik kusurlarına yol açar. Manuel redüksiyon ve dış fiksasyon gibi travmatik kırıklar için yaygın olarak kullanılan teknikler, patolojik kırıklar için genellikle etkisizdir ve sıklıkla cerrahi müdahale gerektirir.Cerrahi müdahaleye rağmen, geleneksel kemik grefti genellikle kırık bölgesinde kaynama sağlayamaz. Sıklıkla protez replasmanı gerekir ve bu da hasta için önemli cerrahi travma ve önemli mali yük anlamına gelir. Sonuç olarak, tümörün neden olduğu kemik tahribatının erken tedavisi, patolojik kırıkları önlemede çok önemlidir.
3. Hiperkalsemi
Kemiğe metastaz yapan malign tümörler, osteolitik yıkıma neden olarak iskeletten kalsiyum salınımına yol açar ve serum kalsiyum iyon konsantrasyonlarını 2,75 mmol/L'nin üzerine çıkarır. Hiperkalsemi sadece laboratuvar sonuçlarında ortaya çıkmakla kalmaz, aynı zamanda iştahsızlık, mide bulantısı, yorgunluk ve kas güçsüzlüğü gibi semptomlara da neden olabilir.
4. Sinir Sıkışması
Omurga, malign kemik metastazlarının sık görüldüğü bir bölgedir. İnsan iskeletinin merkezi ekseni olan omurga, sadece gövdeyi desteklemekle kalmaz, aynı zamanda hassas omuriliği ve omurilik sinirlerini koruyan sert bir kemik kanalı oluşturur. Sonuç olarak, omurga metastazı sıklıkla sinir sıkışması semptomlarına yol açar.Omurilik sinirinin sıkışmasından kaynaklanan semptomlar, sinir kökünün sıkışmasına neden olan servikal spondiloz veya lomber disk hernisi semptomlarına benzer. Bunlar tipik olarak ilgili uzuvlarda yayılan ağrı, uyuşma, uzuv güçsüzlüğü ve kas atrofisi şeklinde ortaya çıkar. Merkezi sinir sistemi olan omuriliğin sıkışması, etkilenen segmentin altında motor ve duyusal bozukluklara, idrar ve dışkı kaçırma, cinsel işlev bozukluğu ve potansiyel olarak felce neden olur.Felç meydana geldiğinde, basınç ülserleri, aspirasyon pnömonisi, sistit ve alt uzuvlarda derin ven trombozu gibi ilişkili komplikasyonlar hızla ortaya çıkar. Hastaların önemli bir kısmı, felçten kaynaklanan komplikasyonlara yenik düşer.Fiziksel acıların ötesinde, felç genellikle kişisel bakım becerilerinin neredeyse tamamen kaybedilmesine neden olur. Güneş ışığı almak için dışarı çıkmak veya vücut fonksiyonlarını kontrol etmek gibi basit aktiviteler ulaşılamaz lüksler haline gelirken, aynı zamanda hastanın ailesine de ağır bir yük getirir.Neyse ki, omurgaya yayılan kötü huylu tümör metastazının neden olduğu omurilik yaralanması genellikle nispeten yavaş ilerler. Bu süreçte omurilik adaptasyon ve tolerans gösterir. MRG ile omurilik sıkışması teşhisi konulan birçok hasta, buna karşılık gelen önemli semptomlar göstermez. Erken teşhis edilir ve uygun şekilde tedavi edilirse, bazı durumlarda felç önlenebilir.Ancak, hastalar bilateral alt ekstremite güçsüzlüğü, uyuşma veya idrar/bağırsak fonksiyon bozukluğu yaşadıklarında, bu durum ciddi omurilik kompresyonuna işaret eder. Hızlı müdahale edilmezse, geri dönüşü olmayan felç meydana gelebilir.【Uzman Görüşleri】Tümör Kemik Metastazı için Tanı Yaklaşımları
Akciğer kanseri, meme kanseri, tiroid kanseri, prostat kanseri, böbrek hücreli karsinom ve multipl miyelom, "sık sık" kemiğe metastaz yapan kanserlerdir. Peki, bu tümörlere sahip hastalar kemik metastazını nasıl izleyebilirler?Tüm vücut kemik taraması, kemik metastazları için yaygın bir tarama yöntemidir. İskelet sistemi içindeki radyonüklidlerin metabolizmasını gözlemleyerek ve kemik dokusu morfolojisini değerlendirerek metastazların varlığını değerlendirir. PET-CT, tümör yayılımını tespit etmek için sıklıkla kullanılan bir başka tekniktir. Bu muayene, potansiyel kemik metastazlarını tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda birincil bölgedeki tümör aktivitesini izler ve organ metastazlarını tespit eder.
Kemik metastazları tespit edildiğinde, lokalize metastaz lezyonlarını değerlendirmek için hangi muayeneler kullanılır? X-ışınları, lezyonun yerini, kemik tahribatının boyutunu, yapısal bütünlüğü ve patolojik kırıkların varlığını belirlemeye olanak tanıyan, en kolay erişilebilir ve ekonomik tanı aracıdır. Bilgisayarlı tomografi (BT), düz radyografiye kıyasla lezyon özelliklerinin daha ayrıntılı üç boyutlu bir değerlendirmesini sağlar.Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), tümör lezyonu ile çevresindeki yumuşak dokular arasındaki ilişkiyi özel olarak inceler. Bu, lezyonun yumuşak doku kitlesi oluşturup oluşturmadığını, eklem tutulumu derecesini ve kan damarları ve sinirlerle ilişkisini içerir. Omurga metastazları varsa, MRG omurilik ve sinir kökleri üzerindeki baskı derecesini doğru bir şekilde değerlendirebilir.【Uzman Görüşleri】Tümör Kemik Metastazları için Tedavi Yaklaşımları
Tıbbi teknolojideki ilerlemeler, kemik metastazlarının patolojik tipi, yeri, evresi ve semptomatolojisine göre uyarlanmış farklı tedavi stratejileri ortaya çıkarmıştır.
1. Primer tümör yönetimi
Primer tümörün tedavisi, malign kemik metastazlarının yönetiminde temel öneme sahiptir. Tümör aktivitesini azaltmak, hücre göçünü ve invazyonunu inhibe etmek ve tümör yükünü azaltmak için kapsamlı yaklaşımlar, parça parça tedaviyi ve yeni metastaz bölgelerinin sürekli ortaya çıkmasını önlemek için gereklidir.
2. Kemik erimesini inhibe edici tedavi