【Prehľad prípadu】: Uplynuli tri roky odvtedy, čo pán Liu z Yuyao v Ningbo podstúpil operáciu resekcie pľúcneho karcinómu. Po operácii absolvoval primeranú liečbu a posledný rok alebo dva sa cítil dobre. Každých šesť mesiacov chodil na kontroly, ktoré nepreukázali žiadne známky recidívy. Pán Liu sa vrátil k svojej rodine a obnovil svoj normálny život, akoby temný mrak rakoviny odfúkol vietor a nezanechal takmer žiadne stopy.Keď sa však rok chýlil ku koncu, pán Liu pocítil opäť bolesť chrbta. Pripisoval ju nedávnemu „chladnému počasiu“ a predpokladal, že stačí, ak sa bude viac obliekať. Po niekoľkých mesiacoch, keď prišla jar, bolesť chrbta pretrvávala. Nedávno začal pociťovať zvláštny pocit, ako keby chodil po vate. Jeho manželka sa začala obávať a naliehala na neho, aby vyhľadal lekársku pomoc.Nemocničné vyšetrenia odhalili, že nádor metastázoval do jeho hrudných stavcov a tlačil na miechu. Lekári trvali na okamžitej operácii. Keď sa Liu dozvedel diagnózu, pocítil, ako sa nad ním opäť zbiehajú tmavé mraky, sprevádzané hromom a bleskami. „Je koniec. Tentoraz je to naozaj koniec,“ povedal.Kosti patria medzi tri najčastejšie miesta metastázovania zhubných nádorov. V minulosti sa lekárska komunita aj široká verejnosť zhodovali v názore, že ak došlo k metastázam do kostí, koniec života je blízko. Mnohí pacienti dobrovoľne upustili od ďalšej liečby.Literatúra uvádza, že aj v prípade „kráľa rakovín“ – rakoviny pečene – majú pacienti s metastázami v chrbtici stále medián prežívania približne dva roky. Preto musíme pred liečbou najprv úplne pochopiť kostné metastázy: ich výskyt neznamená beznádejnú situáciu. Strata dôvery v liečbu a nechať chorobu postupovať bez kontroly je nesprávne. Kostné metastázy môžu vyvolať rad súvisiacich symptómov, ktoré sa spoločne nazývajú „kostné príhody“.
【Názory odborníkov】Symptómy a riziká metastázovania nádorov do kostí
1. Bolesť
Lokálna bolesť je počiatočným symptómom u väčšiny pacientov s metastázami do kostí. Symptómy sa líšia v závislosti od miesta metastázovania. Metastázy do končatín sa zvyčajne prejavujú ako lokálna bolesť končatín, ktorú možno ľahko zameniť za bolesť spôsobenú športovými zraneniami.Metastázy v chrbtici môžu spôsobiť bolesť krku, ramien alebo dolnej časti chrbta, ktorú možno zameniť za degeneratívne ochorenia, ako je cervikálna spondylóza alebo hernia lumbálneho disku; metastázy v rebrách môžu spôsobiť bolesť a citlivosť v určitých oblastiach hrudnej steny, čo možno zameniť za ochorenia, ako je kostochondritída. Zhrnutie: Bolesť súvisiaca s nádorom je často nesprávne diagnostikovaná, čo vedie k oneskoreniu liečby.V skutočnosti má bolesť súvisiaca s nádormi určité charakteristické vlastnosti. Napríklad nočná bolesť môže u niektorých pacientov spôsobiť prebudenie zo spánku. Okrem toho niektorí pacienti s metastázami v chrbtici pociťujú zhoršenie bolesti pri zmene polohy, napríklad pri otáčaní sa v posteli alebo vstávaní z ľahu. Stručne povedané, pacienti s anamnézou malignity, u ktorých sa tieto príznaky vyskytnú, by ich mali brať vážne a vyhľadať okamžité lekárske vyšetrenie.
2. Patologické zlomeniny
Zmeny kostí spôsobené metastázami zhubných nádorov sa zvyčajne klasifikujú ako osteolytické, osteoblastické alebo zmiešané. Najčastejšie sa vyskytujú osteolytické zmeny a značná časť osteoblastických zmien nakoniec prejde do osteolytických zmien.Po vzniku osteolytických zmien sa medzi skoré prejavy patrí bolesť. Keď nádor prekročí prah štrukturálnej integrity kosti, dôjde k zlomenine, sprevádzanej silnou bolesťou a funkčným poškodením v postihnutej oblasti. Dôsledky patologických zlomenín spôsobených nádorom sa zásadne líšia od dôsledkov traumatických zlomenín.Patologické zlomeniny spôsobené nádormi zvyčajne vedú k podstatným defektom kostí. Techniky bežne používané pri traumatických zlomeninách, ako je manuálna repozícia a vonkajšia fixácia, sú vo všeobecnosti neúčinné pri patologických zlomeninách, ktoré často vyžadujú chirurgický zákrok.Dokonca aj pri chirurgickom zákroku sa pri konvenčnom kostnom transplantáte často nepodarí dosiahnuť zrastenie v mieste zlomeniny. Často je potrebná protetická náhrada, čo pre pacienta znamená značné chirurgické trauma a významnú finančnú záťaž. V dôsledku toho je včasná liečba nádorom spôsobeného poškodenia kostí mimoriadne dôležitá pri prevencii patologických zlomenín.
3. Hyperkalciémia
Malígne nádory metastázujúce do kostí spôsobujú osteolytickú deštrukciu, uvoľňujú vápnik zo skeletu a zvyšujú koncentráciu iónov vápnika v sére nad 2,75 mmol/l. Hyperkalciémia sa prejavuje nielen v laboratórnych výsledkoch, ale môže tiež vyvolať symptómy, ako sú anorexia, nevoľnosť, únava a svalová slabosť.
4. Kompresia nervov
Chrbtica je častým miestom výskytu malígnych kostných metastáz. Ako centrálna os ľudského kostra, chrbtica nielen podporuje trup, ale tvorí aj pevný kostný kanál, ktorý chráni citlivú miechu a spinálne nervy. V dôsledku toho metastázy v chrbtici často vedú k symptómom kompresie nervov.Symptómy vyplývajúce z kompresie spinálnych nervov sa podobajú symptómom cervikálnej spondylózy alebo herniácie bedrového disku, ktoré spôsobujú kompresiu nervových koreňov a typicky sa prejavujú ako vyžarujúca bolesť, znecitlivenie, slabosť končatín a svalová atrofia v príslušných končatinách. Ako centrálny nervový systém, kompresia miechy vedie k motorickým a senzorickým deficitom pod postihnutým segmentom, inkontinencii moču a stolice, sexuálnej dysfunkcii a dokonca k paralýze.Po nástupe paralýzy rýchlo nasledujú súvisiace komplikácie, vrátane dekubitov, aspiračnej pneumónie, cystitídy a hlbokej žilovej trombózy v dolných končatinách. Významná časť pacientov nakoniec podľahne komplikáciám vyplývajúcim z paralýzy.Okrem fyzického utrpenia má paralýza zvyčajne za následok takmer úplnú stratu schopnosti sebaobsluhy. Jednoduché činnosti, ako je vychádzanie na slnko alebo kontrola telesných funkcií, sa stávajú nedosiahnuteľným luxusom a zároveň predstavujú ťažké bremeno pre rodinu pacienta.Našťastie, poškodenie miechy spôsobené metastázami zhubného nádoru do chrbtice zvyčajne postupuje pomerne pomaly. Počas tohto procesu miecha prechádza adaptáciou a toleranciou. Mnohí pacienti s diagnózou kompresie miechy na základe MRI nevykazujú žiadne významné symptómy. Ak sa ochorenie zistí včas a lieči sa vhodnými zásahmi, niektorí pacienti sa môžu vyhnúť konečnej paralýze.Ak však pacienti pocítia obojstrannú slabosť dolných končatín, znecitlivenie alebo ťažkosti s kontrolou čriev a močového mechúra, znamená to významnú kompresiu miechy. Bez včasného zásahu môže dôjsť k nevratnej paralýze.【Názory odborníkov】Diagnostické prístupy k metastázam nádorov do kostí
Rakovina pľúc, rakovina prsníka, rakovina štítnej žľazy, rakovina prostaty, karcinóm obličkových buniek a mnohopočetný myelóm sú všetky typy rakoviny, ktoré „často“ metastázujú do kostí. Ako teda môžu pacienti s týmito nádormi sledovať metastázy do kostí?Celotelové skenovanie kostí je bežná metóda skríningu kostných metastáz. Posudzuje prítomnosť metastáz pozorovaním metabolizmu rádionuklidov v kostrovom systéme a hodnotením morfológie kostného tkaniva. PET-CT je ďalšia často používaná technika na detekciu šírenia nádoru. Toto vyšetrenie nielen identifikuje potenciálne kostné metastázy, ale aj monitoruje aktivitu nádoru v primárnom ložisku a detekuje metastázy v orgánoch.
Ak sa zistia kostné metastázy, aké vyšetrenia sa používajú na posúdenie lokalizovaných metastatických lézií? Röntgenové snímky predstavujú najdostupnejší a najúspornejší diagnostický nástroj, ktorý umožňuje určiť polohu lézie, rozsah poškodenia kostí, štrukturálnu integritu a prítomnosť patologických zlomenín. Počítačová tomografia (CT) poskytuje podrobnejšie trojrozmerné posúdenie charakteristík lézie v porovnaní s bežnou rádiografiou.Magnetická rezonancia (MRI) špecificky skúma vzťah medzi nádorovou léziou a okolitými mäkkými tkanivami. To zahŕňa informácie o tom, či lézia vytvorila mäkkú tkanivovú masu, rozsah postihnutia kĺbov a jej vzťah s krvnými cievami a nervami. Ak sú prítomné metastázy chrbtice, MRI môže presne posúdiť stupeň kompresie miechy a nervových koreňov.【Názory odborníkov】Prístupy k liečbe nádorových kostných metastáz
Pokroky v medicínskej technológii priniesli odlišné terapeutické stratégie prispôsobené patologickému typu, lokalizácii, štádiu a symptomatológii kostných metastáz.
1. Liečba primárneho nádoru
Liečba primárneho nádoru zostáva základom liečby malígnych kostných metastáz. Komplexné prístupy zamerané na zníženie aktivity nádoru, inhibíciu migrácie a invázie buniek a zníženie nádorovej záťaže sú nevyhnutné, aby sa zabránilo fragmentárnej liečbe a neustálemu vzniku nových metastáz.
2. Terapia inhibujúca resorpciu kostí