【Предварительный обзор дела】: Прошло три года с тех пор, как г-н Лю из Юяо, Нинбо, перенес операцию по удалению рака легких. После операции он получил надлежащее лечение и в течение последних одного-двух лет чувствовал себя хорошо. Каждые шесть месяцев он проходил обследование, и признаков рецидива не было. Г-н Лю вернулся в свою семью и возобновил свою обычную жизнь, как будто темное облако рака было развеяно ветром, не оставив почти никаких следов.Однако в конце года у г-на Лю вновь появились боли в спине. Он объяснил это недавним «переохлаждением» и решил, что достаточно будет просто тепло одеться. Протерпев несколько месяцев, он дождался весны, но боли в спине не прошли. Недавно он начал испытывать странное головокружение при ходьбе, как будто он ходил по вате. Его жена почувствовала, что что-то не так, и настояла, чтобы он обратился к врачу.Обследования в больнице показали, что опухоль дала метастазы в грудные позвонки, сдавливая спинной мозг. Врачи настояли на немедленной операции. Узнав диагноз, старик Лю почувствовал, как над ним снова сгущаются темные тучи, сопровождаемые громом и молниями. «Все кончено. На этот раз действительно все кончено», — сетовал он.
Действительно ли все кончено? Действительно ли метастазы злокачественных опухолей в кости означают конец жизни? На самом деле, случаи, подобные случаю дяди Лю, часто встречаются в клинической практике.Кости входят в тройку наиболее распространенных мест метастазирования злокачественных опухолей. Исторически сложилось так, что как медицинское сообщество, так и широкая общественность считали, что после появления метастазов в костях конец жизни близок. Многие пациенты добровольно отказывались от дальнейшего лечения.Согласно литературным данным, даже при «короле рака» — раке печени — пациенты с метастазами в позвоночнике все еще имеют среднюю продолжительность жизни около двух лет. Поэтому перед началом лечения необходимо сначала полностью понять, что такое метастазы в кости при опухолях. Их появление не означает безнадежность ситуации. Потерять уверенность в лечении и позволить болезни прогрессировать бесконтрольно — это ошибочный подход. Метастазы в кости могут вызывать ряд сопутствующих симптомов, которые в совокупности называются «костными осложнениями».
【Мнение эксперта】Симптомы и риски метастазирования опухолей в кости
1. Боль
Локальная боль является первоначальным симптомом у большинства пациентов с метастазами в кости. Симптомы варьируются в зависимости от места метастазирования. Метастазы в конечностях обычно проявляются в виде локальной боли в конечностях, которую легко спутать с болью от спортивных травм;Метастазы в позвоночнике могут вызывать боль в шее, плечах или нижней части спины, которую можно принять за дегенеративные заболевания, такие как шейный спондилез или грыжа межпозвоночного диска; метастазы в ребрах могут вызывать боль и болезненность в определенных областях грудной стенки, которую можно принять за такие заболевания, как костохондрит. Таким образом, боль, связанная с опухолью, часто диагностируется неверно, что приводит к задержке лечения.На самом деле боль, связанная с опухолями, имеет определенные отличительные характеристики. Например, ночная боль может будить некоторых пациентов из сна. Кроме того, у некоторых пациентов с метастазами в позвоночнике боль усиливается при смене положения тела, например, при переворачивании в постели или при вставании с лежачего положения. Одним словом, пациенты с онкологическим анамнезом, у которых появляются эти симптомы, должны отнестись к ним серьезно и незамедлительно обратиться к врачу.
2. Патологические переломы
Изменения костей, вызванные метастазами злокачественных опухолей, обычно классифицируются как остеолитические, остеобластические или смешанные. Остеолитические изменения являются наиболее распространенными, и значительная часть остеобластических изменений в конечном итоге прогрессирует до остеолитических изменений.После возникновения остеолитических изменений ранними проявлениями являются боль. Когда опухоль нарушает порог структурной целостности кости, происходит перелом, сопровождающийся сильной болью и функциональным нарушением в пораженной области. Последствия патологических переломов, вызванных опухолью, принципиально отличаются от последствий травматических переломов.Патологические переломы, вызванные опухолями, обычно приводят к значительным дефектам кости. Методы, обычно применяемые при травматических переломах, такие как ручная репозиция и внешняя фиксация, как правило, неэффективны при патологических переломах, что часто требует хирургического вмешательства.Даже при хирургическом вмешательстве традиционная костная пластика часто не позволяет достичь сращения в месте перелома. Часто требуется протезирование, что влечет за собой значительную хирургическую травму и существенную финансовую нагрузку для пациента. Следовательно, раннее лечение опухолевого разрушения кости имеет первостепенное значение для предотвращения патологических переломов.
3. Гиперкальциемия
Злокачественные опухоли, метастазирующие в кости, вызывают остеолитическое разрушение, высвобождая кальций из скелета и повышая концентрацию ионов кальция в сыворотке крови выше 2,75 ммоль/л. Гиперкальциемия проявляется не только в лабораторных результатах, но также может вызывать такие симптомы, как анорексия, тошнота, усталость и мышечная слабость.
4. Сдавление нервов
Позвоночник является частым местом метастазирования злокачественных опухолей. Являясь центральной осью скелета человека, позвоночник не только поддерживает туловище, но и образует жесткий костный канал, защищающий уязвимый спинной мозг и спинномозговые нервы. Следовательно, метастазы в позвоночнике часто приводят к симптомам сдавления нервов.Симптомы, возникающие в результате сдавления спинномозговых нервов, похожи на симптомы шейного спондилеза или грыжи межпозвоночного диска, вызывающих сдавление нервных корешков. Обычно они проявляются в виде иррадиирующей боли, онемения, слабости конечностей и мышечной атрофии в соответствующих конечностях. Поскольку спинной мозг является центральной нервной системой, его сдавление приводит к двигательным и сенсорным нарушениям ниже пораженного сегмента, недержанию мочи и кала, сексуальной дисфункции и, возможно, параличу.После наступления паралича быстро возникают сопутствующие осложнения, такие как пролежни, аспирационная пневмония, цистит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Значительная часть пациентов в конечном итоге умирает от осложнений, вызванных параличом.Помимо физических страданий, паралич обычно приводит к почти полной потере способности ухаживать за собой. Простые действия, такие как выход на улицу, чтобы побыть на солнце, или контроль над функциями организма, становятся недостижимой роскошью, одновременно ложась тяжелым бременем на семью пациента.К счастью, повреждение спинного мозга, вызванное метастазированием злокачественной опухоли в позвоночник, обычно прогрессирует относительно медленно. В ходе этого процесса спинной мозг проходит процесс адаптации и толерантности. Многие пациенты, у которых с помощью МРТ диагностировано сдавление спинного мозга, не проявляют соответствующих значительных симптомов. При своевременном выявлении и лечении с помощью соответствующих мер некоторые пациенты могут избежать окончательного паралича.Однако, как только пациенты испытывают двустороннюю слабость нижних конечностей, онемение или дисфункцию мочевого пузыря/кишечника, это указывает на тяжелое сдавление спинного мозга. Без своевременного вмешательства может наступить необратимый паралич.【Мнение эксперта】Диагностические подходы к метастазированию опухолей в кости
Рак легких, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак простаты, почечно-клеточная карцинома и множественная миелома — все это виды рака, которые «часто» метастазируют в кости. Как же пациенты с этими опухолями могут контролировать метастазирование в кости?Сканирование костей всего тела — распространенный метод скрининга метастазов в костях. Он позволяет оценить наличие метастазов путем наблюдения за метаболизмом радионуклидов в скелетной системе и оценки морфологии костной ткани. ПЭТ-КТ — еще один часто используемый метод выявления распространения опухоли. Это исследование не только выявляет потенциальные метастазы в костях, но и позволяет контролировать активность опухоли в первичном очаге и обнаруживать метастазы в других органах.
Если обнаружены метастазы в костях, какие обследования используются для оценки локализованных метастатических очагов? Рентген является наиболее доступным и экономичным диагностическим инструментом, позволяющим определить местоположение очага, степень разрушения кости, структурную целостность и наличие патологических переломов. Компьютерная томография (КТ) обеспечивает более подробную трехмерную оценку характеристик очага по сравнению с обычной рентгенографией.Магнитно-резонансная томография (МРТ) специально исследует взаимосвязь между опухолевым поражением и окружающими мягкими тканями. Это включает в себя определение того, сформировала ли опухоль мягкотканную массу, степень поражения суставов и ее взаимосвязь с кровеносными сосудами и нервами. При наличии метастазов в позвоночнике МРТ позволяет точно оценить степень сдавления спинного мозга и нервных корешков.【Мнение эксперта】Подходы к лечению метастазов опухолей в костях
Достижения в области медицинских технологий позволили разработать различные терапевтические стратегии, адаптированные к типу патологии, локализации, стадии и симптоматике метастазов в костях.
1. Лечение первичной опухоли
Лечение первичной опухоли остается основополагающим элементом лечения злокачественных метастазов в костях. Комплексные терапевтические подходы должны снижать активность первичной опухоли, ингибировать миграцию и инвазивные способности опухолевых клеток, а также уменьшать опухолевую нагрузку. Это позволяет избежать фрагментарного лечения и непрерывного появления новых метастатических очагов.
2. Терапия, направленная на ингибирование резорбции кости